关于申报“中国全民健康扶贫工程协作医院”的通知

中国全民健康扶贫工程监制申报单位名称类别□县（市）级医院□社区医疗机构申报单位详细地址邮编电话传真院长或负责人手机座机电子邮箱项目联系人手机座机推荐单位或个人手机座机申报单位基本情况占地面积年医疗收入等级：□二乙□二甲□三乙□三甲其它：□临床科室：特色科室：辅助科室：设备情况：临床医师：高级职称：人，中级职称人，初级职称：人。技师：高级职称：人，中级职称人，初级职称：人。申报单位须知申报单位（医院）的一切债权债务、医疗纠纷、医疗事故等均由申报单位（医院）自负，与中国全民健康扶贫工程及工程主办单位无关。申报单位（盖章）年月日所在县市人民政府或卫生局意见单位（盖章）年月日填写说明：1.“协作医院申报表”及“公益项目申报表”均一式两份(复印后填写)；申报单位提交申报表、事业单位法人证书、组织机构代码证复印件各一份；2.本表由申报单位按要求填报，经申报单位所在县（市）人民政府或卫生局签署意见并加盖公章后邮寄至：中国全民健康扶贫工程地址：北京市朝阳区东四环中路41号嘉泰国际大厦1913室练红(收);邮编：100025;电话：010－8571149364020986;传真：[phone]中国全民健康扶贫工程协作医院申报表中国全民健康扶贫工程协作医院公益项目申报表申报单位名称（全称）类别□县（市）级医院□社区医疗机构申报单位详细地址邮编电话传真院长或负责人手机座机电子邮箱项目联系人手机座机扶持协作医院公益项目内容捐赠医疗设备公益项目捐赠全自动生化分析仪□捐赠全自动尿沉渣分析仪□捐赠多极射频肿瘤消融系统□捐赠TDS中医现代化健康检测仪□捐赠韩国胶囊式内窥镜□捐赠妇科生殖道康复治疗仪□捐赠生物芯片诊断系统□捐赠高强度聚焦超声肿瘤治疗系统□捐赠协作医院信息化管理系统□疾病防治普查公益项目开展乙肝防治普查救助活动□开展关爱中小学生近视防治□开展血栓病防治救助活动□开展青少年微量元素普查□开展妇科疾病普查□扶持医疗设备公益项目补助协作医院添置救护车□补助医院添置胶囊内窥镜□补助妇科生殖道康复治疗仪□资助基层卫生机构服务能力建设□贴息融资支持协作医院数字化建设□免息扶持协作医院微创治疗中心建设□培训交流提高素质扶持项目免费举办医院院长培训班□免费举办医院发展论坛□对医院策划培训□组织医院赴国外港澳台考察交流□协助医院设立健康管理服务项目□协助医院建立疾病临床科研等项目□(需申请的项目在□中打√)申报单位申报项目情况说明单位（盖章）年月日中国全民健康扶贫工程监制