第五章-个案工作的专业关系

第五章个案工作的专业关系本章目录一、个案工作的专业关系二、建立专业关系的重要因素三、案主的需求与工作者的对策四、移情与反移情一、个案工作的专业关系(一)专业关系的含义个案社会工作的专业关系是社会工作者和案主之间建立起来的一种专业关系，它通过双方内心感受与情绪的动态交互反应，来协助案主解决问题，提高案主的个人能力。——主体：社会工作者和案主——内心感受和情绪表达——交互关系——目的：协助案主解决问题，提高案主的个人能力（二）专业关系的性质专业关系有明确的目的。专业关系的目的是解决案主在社会适应方面的困难，以增进他们的生活适应能力。专业关系是手段而不是目的。专业关系的存在具有时间性。建立良好专业关系的主要职责在工作者。专业关系是一种职业关系，而不是私人关系。助人的专业关系与良好的朋友关系之差异性比较专业关系朋友关系（亲密的）有目的关系目的不明确合作关系（情感性与工具性）情感性关系不平等与非互助平等与互助暂时性无时间性机构性个人性完全以案主的利益为优先考虑需求平等（三）专业关系的意义首先，良好的专业关系是个案工作达成助人目标的基础。其次，专业关系不仅是助人活动的基础，同时也是个案工作治疗的重要手段和中介。康普顿和格列威(Compton&Galaway)认为，所有个案工作的专业关系有七项要素：①关心他人(concernfortheothers)②承诺与责任(commitmentandobligation)③接纳和期望(acceptanceandexpection)④同感(empathy)⑤真诚与一致性(genuinessandcongruence)⑥权威和权力(authorityandpower)⑦目的(purpose)(Compton&Galaway，1975)二、建立专业关系的重要因素（一）同感——从案主的参考架构看他的问题和立场；——尊重案主真实的感受和想法；——体会和了解案主的处境；——帮助案主释放情绪，增进自我认识和解决问题的能力；——保持自我和同感的平衡。同感包括两个方面：一是体悟；二是体悟的传达。1、同感的意义：首先，同感是与案主建立良好关系的必要条件；其次，同感是工作者了解案主的必要途径；再次，同感也是工作者协助案主进行自我表达、自我探索和自我了解的方式。2、缺乏同感对专业关系的损害A.案主：我今天在图书馆遇到以前的女朋友好不自然，我一天都看不进书，咳！一年来我以为把她忘记了，没想到我还是那么在乎她。社工：事情都过去那么长时间了，你何必还耿耿于怀呢？再过一段时间你就不会这么苦恼了，时间是医治痛苦的良药。案主觉得社工不明白自己时，会减弱自我表达。B.案主：昨天我儿子期末考试成绩不好，我打了他几下，他就离家出走了。咳！现在的孩子太难管教了。社工：你教育孩子太成有问题。你还是个知识分子为什么动不动就打人呢？打骂是很伤人自尊心的，难怪你儿子要离家出走。你应该好好吸取这个教训！不然的话以后还要出更大的问题。工作者没有同感，往往是因为没有放下主观的看法，这样就容易对案主做出批评，使案主反感和受伤害，以致破坏专业关系的发展。C.案主：我下岗之后觉得做什么都不行，每天都无事可做，家里的钱都快化光了。社工：你一直这样混下去会有好结果吗？案主：我知道自己实在太笨了，没有人瞧得起我，连我自己也很讨厌自己。工作者不能充分了解案主时，会做出不适当的回应，这会影响到案主的自我探索。D.案主：听好多人说我老公最近和一个女的关系很不正常，他居然敢做这样的事情，我绝对饶不了他。社工：现在男的没有几个是好的，尤其像你老公这样有钱和有地位的更危险，你要小心一点咯。由于工作者的主观思想和对案主缺乏了解，工作者可能会为案主提供不适当的治疗方案。E.当案主觉得工作者对他没有正确的了解时，很可能以后不再来接受治疗。E.案主：我现在好后悔和男朋友在外面租房子住。他不象以前那样对我好了，但他又不好意思和我分手，觉得对不起我，所以他很勉强自己的感情，这让我更难受。我们越来越没有感觉了，但都不敢面对我们的问题。社工：女孩子要稳重别人才会尊重你，不自重的女孩总会吃亏的，以前我就说过这些道理，你就是不信嘛，现在落得这样的下场。当案主觉得工作者对他没有正确的了解时，很可能以后不再来接受治疗。3、同感的内容A.案主发生的事情（经验）B.对问题和处境采取的行动（行为）C.案主的体验（感受）个案一：21岁，男生案主：我终于遇到了一个好女孩。她是那么真诚,又很体贴人，我和她在一起感到好舒服。我想好好地照顾她，我从未想到会有这么好的事，这真的会发生在我的身上吗？个案二：35岁患绝症的案主案主：我不是从我父母那里知道我的病情，而是无意中晓得我得的是癌症。每次我妈来看我都强装笑脸。我们从来没有谈过我在病和我快要死的事情。我知道他们是为了我好，不想让我伤心。但这太不真实了！我没法开口跟他们说我的心情。4、同感的层次根据对案主了解的不同程度，同感有不同层次。（1）伊格(Egan)把同感分为初级同感和高级同感：A.初级同感是指助人者了解、明白求助者的感觉和想法。案主：我这阵子情绪很低落，干什么都没兴趣，只想见到我的女朋友，但我又明知我们之间的感情己经没有希望，她己经好久没理我了。社工：因为失恋你感到很痛苦。B.高级同感是助人者理解求助者隐含的感觉和想法。案主：我婆婆近来越来越不像话，动不动就冲我发火或指桑骂槐。我丈夫还帮他妈说话，说什么做媳妇的不要太小气了，要我大度些，不要伤他妈的心，要孝顺他妈，哼！社工：你在家里的处境很为难，你婆婆的做法让你感到很委屈和生气，你又很气愤丈夫对你的不理解，觉得孤立无援。（2）盖兹达（Gazda）把同感分为四个层次A.不能反映案主所表达的信息。案主：我爱人死了，我的人生也完了。孤零零地一个人活在世上，真是生不如死，我不想再活下去了。社工:人死不能复生，你千万不要这样想。B.只反映案主表面的想法与感受，反映的不是关键性的信息。案主:我真的没用，公司最近提升了好些人却没有我的份。好几次我想和总经理谈谈，又总是鼓不起勇气。唉！我真恨我自己!社工：没有得到提拔你很生领导的气。C.反映案主的想法与感觉，但没有反映案主深层次的感觉和观点。案主：我们班主任总是讽刺我们，骂考试不好的同学是笨蛋、没出息，处罚迟到的同学扫地。昨天他出了车祸，我们觉得要是车子把他闯死那才是最好的！社工：因为班主任平时对你们太不好了，你们对他出车祸不仅没有担心，反而感到有些高兴。D.反映案主的深层想法与感受，使案主觉察与体验以前无法接受或末觉察到的感觉和认识。案主：人生如舞台，前些时候你还在台上指点江山，一旦退休就把人打入深谷，人生真是滑稽。社工:退休让你感到了此一时彼一时的变化，你既感到失落和愤恨，又觉得有些无奈和可笑。(3)卡科贺夫将同感分为五个层次案主（18岁，男生）：我觉得很难过、很难过，因为我从来没担心过高考，唉！想不到居然名落孙山，真是越想越不服气，今年的高考其实并不难，班上成绩中等的人都考上了大学，我的成绩一直都是名列前茅的，但没想到居然没考上，我觉得考试不能完全评估一个人的成绩，况且读书也不是为了考试，现在社会上好多有成就的人都没有上大学嘛，这样我也就想开了，决定工作算了。但我的父母却骂了我一顿。坚持说考上大学才有出息，一定要我参加补习班再考。和他们争了几天，都没结果，我都烦死了。社工A:你为什么这样悲伤？社工B:你成绩一直很好，想不到高考失败了。社工C:因为高考不好，所以你感到失望，很难过。社工D:因为高考试失败，你感到失望难过，你和父母在你前途问题上有不同的看法，你心中很矛盾和混乱。社工E:你成绩一直很好，从来没有想到高考会失败，所以现在你特别难过和痛苦，也有些气愤；但父母非让你重读不可，自己也很有些不甘心，目前你不太清楚前面的路到底该怎么走，所以内心有好多的矛盾和混乱。5、正确理解和使用同感，应注意以下几点：①工作者应走出自己的参照框架而进入案主的参照框架。②工作者要检验自己是否做到同感。③表达同感要因人而异。④表达同感要善于使用躯体语言。⑤表达同感要善于把握角色。⑥表达同感应考虑到案主的特点和文化背景。（二）真诚－真实表达自己的观点和想法；不虚假、不欺骗－不戴面具；要有一致性，表里如一－开放自我；把自己的真诚展现给案主，让他能够感受得到你的真诚－以恰当的方式表达；1、真诚的功能——为当事人提供了一个安全自由的关系；——社工提供了示范作用，当事人可以放下伪装，以真我来与社工交往；——有效地促进个案过程的发展，减少了许多混淆和矛盾的情况，沟通更容易更直接。——专业关系是真实的，防止浪费精力。2、在表达真诚时需要注意的问题：①真诚不等于完全说实话②真诚不是自我发泄③真诚应实事求是④真诚应适度个案：22岁，男，相貌一般案主：咳！我这个人什么都太差了，学习不好，也没有什么朋友。我实在讨厌自己，一点用也没有，一无是处，如果我长得好的话，他们早就来巴结了。1、你只是学习不好嘛，你还有好多的优点。2、你的学习差就一无是处吗？因为成绩不突出就自暴自弃，怨天尤人，你应该好好反省自己的一切。3、你讨厌你在学习和人际关系上的情况，但你想想，你这样有又什么用呢？世界上有谁完美呢？即使我也不完美。你千万不要对自己要求过高了，相反地，你应该好好地学习接纳自己，然后才可以活得快乐些。4、你担心自己的学习，不满意自己的人际关系，你朋友不想和你交往，我想除了你学习原因之外，很可能与你性格上的弱点也有关系。我知道你不喜欢我这样讲，但我每次看到你孤单不快乐的样子，我真的想鼓励你去面对自己的问题。（三）尊重尊重体现为对案主现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。——恰当地表达尊重，需要理解以下几点：①尊重意味着完整接纳②尊重意味着一视同仁③尊重意味着以礼待人④尊重意味着信任对方⑤尊重意味着保护隐私⑥尊重应以真诚为基础（四）积极关注积极关注（positiveregard），是对案主的言语和行为的积极面予以关注，从而使案主拥有正向价值观。——在工作过程中，工作者可以从以下几个方面对案主进行鼓励：①工作过程中的良好表现。②案主身上的某些长处，特别是不肯定的优点。③工作过程中的进步。④以往的表现和能力。——为了有效地使用积极关注，应当注意以下几点：①避免盲目乐观；②反对过分消极；③立足实事求是。（五）权威和权力－专业赋予的特性；－影响案主的手段；－不是操纵案主的力量；三、案主的需求与工作者的对策比斯台克归纳案主的七种常见的现实性心理需求，并依此需求而建立个案工作专业关系的七项原则。1、需要被视为独特的人的需求，而非一个个案、一种类型或某类人。对策：个别化（individualization)原则－案主是独特的个人－不能将人分门别类－不要贴标签－不能机械化个案：28岁离婚的案主案主：我和丈夫的矛盾很深，他从不关心家庭，只知道在外面玩，和一个女人关系很不正常，这样的生活我无法继续下去了。社工1：大多数家庭都是这样的，这是现代人的悲哀。社工2：你过去太迁就你丈夫才造成这个样子的，你个性太强，他才在外面乱来的。社工3：你和丈夫的矛盾从什么时候开始的？2、有表达内心感受的需求，包括负面、消极的感受。对策：接纳的原则－承认案主有表达自我的权利－宽容地了解－不否定、不批评、不责备案主的态度－对人性有深刻的理解个案：13岁离家出走的案主案主：他们动不动就骂我打我，我觉得那个家就像是地狱一样。外面的朋友对我很好，我们是有钱同用，有饭同吃，有衣同穿，这样的生活很有滋味，我才不想回那个家。社工1：父母管你也是为你好，你要了解他们的苦心嘛。社工2：你在外面混下去有什么前途呢？社工3：你在家里和在外面得到的完全不一样，所以你更愿意和你的朋友在一起。3、需要被视为一个有价值、有尊严的人，而不是一个依赖、软弱、失败或犯错误的人。对策：承认原则－视案主是有价值、发展和潜能的－相信案主有改变的能力个案：35岁刑满的案主案主：我还有什么前途呢？现在我没工作，又离了婚，也没有什么特别的技术和关系，谁会要我这样的人呢？社工1：找工作对你是很难的事情，毕竟你有过污点，不过你不要灰心，前途总是会好的。社工2：我知道你以前有那么好的工作完全是靠自己的努力