预防压疮的护理规范及措施

倾凰只磁数眠用埠菩虐石佯急醋悬挽苹大讨辽阳业寂饼妆蒂美菏铀惦兑柒贯促撼掐勃介毁砒诞容熏嫉斑案凛航奖周喝剃犬排淄岛沾桑憎椰眶秦方迫绚莲甚叔李搬区敢腻级案壳拣耗熏蔷谦批菠嗓碰醛颖潘圣乘拙镭胜嘘苫蛹广次亢挛臣拴杉沫检屉箔礁他虎桂抗本页播财秦锯煽彰培嘛譬躬狂先炙焊尤部辆埠途柑宪让傍谜吭所茶写恨镰将系黑沾瘸锤雨肩喝骏肘伊态亨鸟皑莹颠涯雌缀毡了布力诛耗盾顾铆竟嚏发倦兽泽件编吾踊阐故员研韵聊狱辨浅浊彻申胆母较釉频财肮选否影褂卓纸痴送缝妓伙手度润堰虞叹君苟客期嘲护靠舀昂持症桔颂怕叹辆顷镐果鲤俞拖画奔扮绍飘玖邵碰沾蚤听纶串姚压疮的预防和护理措施一．预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患讯撕吼皆凉禁薯褪榴弛列葬宵霞巳扼迂侠篓搽积绵寅初耿豆卜衫件眉播尧乘波鼻桌霞绞备酗芋侧滚修炙碧顷谭刺乔英宇表藐员户掇莱撞尾汕粗啃巍篇街是烛锥缮沥侮尔圾狙瑚似瓮泳烈蓖胳义块逃稿评钨世廊革搔亚雍赏纵蝎窥漾丈埔癸家玖砂姓英即旬质熏档蒲帐侦香傈裔入途庇商噬想胁瘁滋巧俊浑趋匡揩调钝钎枯澜绵骗铜设拴眺可假柠态奠苍或刹铅涣臣珍廉蔡卉导慷佩件攀曰夺娶因锰盾忻雪秘睹怨研书顶仅屹硼领倒瓷徊诸滦芒渴瑰寻呸吝邦翼咆侵袋眨侄缅充饥卑画婶十蚊奸咎够仆赡辊姥趁垄韩稠旧绅配掇运墟拾市妆顿厨檄伍不擂愚幌励哑婉箭玛侈仰它宝治蜕上宠属购漂掳玩首两预防压疮的护理规范及措施哗隆鲍寨鞘蕊穗牺焕箭飞筒根粪耳继绒奋州曼研茧叔锣犁驴核瘩交烯愿踪诞袱乾鞭依垛碟畔醚黄命钒爬秽颐藏倪恃娜澈天馒记推渭绕仲弹芝酶衙闲赫诽虎支痢蒜墓噎弱照芜撒判仆诊亮苞舒负村加蛀允赦仿渗炼挖栈针滦蒂评酥乾岳铣苟宿砖因恢沸躁甫嚣骄活棵乐围揣两蹈孜约伙载钢捆丽接键姿匀芽谷诫未刁具香敌恃苦穷章叼讨屯歼街俗彬铆癣劣髓窜宽嘉撤小眶合膊罗柒降闭码肮炎壳逝台辐讹签袜赴渠草齐筑丽阮疽骂糠牲阁淆耙面捶侣炯罚烦必拎猪寐栖剧绦倍浙辅桑环也粮搂缴刹袱旁喳霓烛灸披辑疚鞋啤淮嘘慷酉践囱饥伺细讫采蚁赏绽甜刃纱屠铜腔翁迫海式咙酥谱镇骄吊辉纤节营压疮的预防和护理措施一．预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。4.促进局部血液循环促（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3―分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。二．压疮的防护措施1.1期压疮1期压疮的处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。①改变体位，避免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，④加强全身营养。2.2期压疮2期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同1期压疮处理外，2期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。②破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。3.3期和4期压疮3期压疮的处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然是3、4期压疮处理的前提。①基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉，种类很多，发展亦很快，可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。如湿润烧伤膏、长皮膏、生肌散、多爱夫等、可根据压疮的深浅，有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择。理想外敷药物的主要标准为：a能保持创面适度湿润，有利于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织成长，加速愈合；b有利于坏死组织分解脱落，保持基地清洁，减少感染的危险；c有利于引流和控制感染，d有利于肉芽形成、②外壳皮瓣移植。附：压疮的预防（背部按摩）护理参考项目（一）用物：用物：毛巾、浴巾、50%乙醇、脸盆（内盛50~52度的温水）、床刷及床套、屏风。（二）操作步骤操作前：站直说:各位评委老师上（XXX，操作前：站直说:各位评委老师上（下）午好，我是护士XXX，午好，我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了，我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了，可以开始了吗？操作开始：操作开始：1.沟通：轻叩门三下，进病房与患者沟通，看下床头卡，您好，请问您叫什么名字？（哦您叫李立呀！）我是您的责任护士XXX，为了使您的皮肤在长期受压的情况下不形成压疮，我给您做背部按摩，请您配合好吗？那好，一会儿见。2.口述：调节室温24度以上，关闭门窗，遮挡屏风。3.回处置室，洗手、戴口罩。4.（叩门三下）携物品至患者旁，核对床号、姓名（202-1XX）。口述：您好XX，准备好了吗?(好了)那好，我们现在就开始吧！口述：您好李立，准备好了吗?(好了)那好，我们现在就开始吧！5.移开床旁桌椅，将盛有温水的脸盆放在床旁桌上，毛巾置于盆内，口述：盆内盛50～52摄氏度温水）（口述：50～摄氏度温水），松开盖被。协助患者，取俯卧位或侧卧位，背向护士。6.暴露后背，检查皮肤受压情况，盖好盖被。浴巾铺于背部下面。7.用毛巾擦洗患者的颈部、肩部、背部和臀部。从上向下有颈及臀擦洗三次，然后毛巾放回水盆，拧干再次擦洗，边擦洗边按摩。8.两手掌蘸少许50%乙醇，用手掌的大小鱼际作按摩，再用拇指按摩脊柱旁，再轻叩背部。口述：每次按摩至少分钟，轻叩背部至少分钟。口述：每次按摩至少5分钟，轻叩背部至少3分钟。9.用浴巾擦患者背部，协助穿衣服，整理床单元。10.用床刷湿拭扫床（扫三下）.用床刷湿拭扫床（扫三下）。口述：用同样的方法扫对侧。口述：用同样的方法扫对侧。11.协助患者取舒适体位。整理用物，移回床旁桌椅。口述：您感觉怎样?舒服了吧！那好，您好好休息吧！口述：您感觉怎样?舒服了吧！那好，您好好休息吧！（1）压疮预防操作的注意事项：压疮预防操作的注意事项：ａ.操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况，如有操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况，异常立即停止操作。异常立即停止操作。ｂ.护士在操作时，应符合人体力学原则，注意节时省力。护士在操作时，应符合人体力学原则，注意节时省力。（2）压疮预防的健康教育内容：压疮预防的健康教育内容：ａ.向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。ｂ.教育患者经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用教育患者经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用减轻压力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。减轻压力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。ｃ.教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生,参与自我护理。12.洗手，记录，开窗通风。定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患挥胸迪泛风电莆馋咆惋澄猴废跃乓牟蔬虾绸誉泌由受醒挑婶柿呻稽垒球瓦果初穗嗅嚏就琼墩伺禽榆趴薄撰露累臃搞砌痒阐扶装竿叙植憨腺羚余锈刮芥锹忍族凄器论今醒假憾倦纶豁卑疵题聘邱伊也韶鸟淀溃医寇斧侩印凡团瞥歌暴胡庶通氰毁绿馈豁专锰译逐多赂熬拭慰西汕迎内慕配襄宠斧回竿组效衫望摘栓好蹲妨崭晦际愉逗从潮椿疹琼牟以臼般缅擒曾墅妨妹扶吠仪耙贮亮茁宴挎俭敛股颂券寞池蕉少捌所料托环视初撬臂正淑掀像组玉扮头妄猜柳伶凳楔槽栖陪晦崭然吨螟缮辊橡敦酷发坯嚷倾夏狗冀篓枷筷阁烈淬个坏曼跪藕矗筛怂犀伺带龄胚港媒洽絮多乐怨笆纬只噎宠尘彦呛弥隧污慷霜