17中枢兴奋药与促大脑功能恢复药

第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药(CentralStimulantsandPromotingofTheBrainFunctionDrug)林莉莉学习目标●熟悉尼可刹米、洛贝林、咖啡因的作用、临床应用及不良反应●了解其他中枢兴奋药和促大脑功能恢复药的作用特点及临床应用●学会观察中枢兴奋药的疗效和不良反应；能熟练实施用药护理第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药案例17.1:患者，男，3岁。因感染性肺炎伴呼吸衰竭来院诊治。医生给予：二甲弗林8mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，用药后患者出现惊厥。请分析产生惊厥的原因，应用二甲弗林应注意什么？第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药【定义】能提高CNS功能活动的一类药物【分类】按作用部位分（1）大脑皮层兴奋药：如咖啡因（2）呼吸中枢兴奋药：如尼可刹米、山梗菜碱等（3）改善脑代谢药：如甲氯芬酯第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药常用中枢兴奋药的主要作用部位第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第一节主要兴奋大脑皮层的药物第二节主要兴奋延脑呼吸中枢的药物第三节促大脑功能恢复药第四节中枢兴奋药和促大脑功能恢复药的用药护理第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第一节主要兴奋大脑皮质药物咖啡因（Caffeine）【作用及临床应用】1.兴奋中枢神经系统小剂量咖啡因兴奋大脑皮层，振奋精神；大剂量兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。主要用于严重传染病及中枢抑制药过量所致呼吸抑制及循环衰竭。第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第一节主要兴奋大脑皮质药物咖啡因（Caffeine）【作用及临床应用】2.收缩脑血管对脑血管平滑肌有明显收缩作用，与解热镇痛药配伍治疗一般性头痛，与麦角胺配伍治疗偏头痛。3.其他：舒张支气管和胆道平滑肌、利尿及刺激胃酸分泌。第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药１．不良反应较少，治疗量可致恶心，呕吐，胃部不适，胃酸分泌增加。２．口服大剂量可见中枢兴奋，激动、失眠、心悸、呼吸加快。中毒量致惊厥，小儿高热时不宜用含本药的解热镇痛药。第一节主要兴奋大脑皮质药物咖啡因（Caffeine）【不良反应】第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第一节主要兴奋大脑皮质药物哌醋甲酯（methylphenidate，利他林）中枢兴奋作用较温和，小剂量兴奋大脑皮层，较大剂量也可兴奋呼吸中枢，过量可致惊厥。临床用于小儿遗尿症、儿童多动症及发作性睡病。大剂量可引起血压升高而出现眩晕、头痛，甚至惊厥。癫痫及高血压患者禁用。第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第二节主要兴奋延脑呼吸中枢药物尼可刹米（nikethamide，可拉明）【作用及临床应用】兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。用于中枢性呼吸衰竭。特点：温和，短暂，安全范围大，不易惊厥。【不良反应】过量可引起血压升高，心动过速，肌颤，肌强直，甚至惊厥等．知识链结中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭是临床上常见的危急症状。当脑组织因炎变、中毒、缺氧、水肿、外伤、出血及肿瘤等占位性病变时，直接累及或间接影响脑干对呼吸功能的调节而发生中枢性呼吸衰竭，如不及时抢救，往往会危及生命。第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第二节主要兴奋延脑呼吸中枢药物洛贝林（lobeline，山梗菜碱）刺激化学感受器反射性兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。其作用弱、短暂，需反复应用。但安全范围大，不易引起惊厥。主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病所致呼吸衰竭、一氧化碳中毒。本药安全范围较大，较大剂量可兴奋迷走神经中枢，引起心率减慢、房室传导阻滞；严重者也可引起惊厥。第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第二节主要兴奋延脑呼吸中枢药物贝美格（bemegride，美解眠）直接兴奋呼吸中枢，作用快而短，安全范围小．临床主要用于巴比妥类药物中毒的解救．多沙普仑（doxapram）人工合成的新型呼吸中枢兴奋药，机理同尼可刹米。但作用强，起效快，安全范围大。二甲弗林（dimefline，回苏灵）直接兴奋呼吸中枢，作用比尼可刹米强100倍．适用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。剂量过大可引起肌肉震颤和惊厥。安全范围窄。第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第三节促大脑功能恢复药甲氯芬酯（meclofenoxate，氯酯醒）兴奋大脑皮层，促进脑细胞对葡萄糖的利用，调节神经细胞代谢，使受抑制的中枢神经功能恢复，但作用缓慢，需反复用药。临床用于颅脑外伤后昏迷、脑动脉硬化及中毒所致意识障碍、儿童精神迟钝、小儿遗尿、阿尔茨海默病。第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药胞磷胆碱（citicoline）通过促进卵磷酯合成而改善脑功能，促使脑功能恢复和苏醒。主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。吡拉西坦（piracetam，脑复康）能增加脑血流量，能改善脑缺氧及物理化学因素所引起的记忆障碍。临床主要用于治疗阿尔茨海默病、脑外伤所致记忆、思维障碍，也用于治疗儿童智力低下。第三节促大脑功能恢复药第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药第四节中枢兴奋药和促大脑功能恢复药的用药护理1.中枢兴奋药随着剂量增加，作用范围扩大，过量均可导致惊厥。药物维持时间短，临床常需反复用药。需严格掌握剂量及给药间隔时间，密切观察病人用药后反应，如出现烦躁、反射亢进、肌肉震颤等现象，往往是惊厥发生的先兆，应立即报告医生，酌情减量或减慢滴速。2.对中枢性呼吸衰竭，呼吸兴奋药仅是综合治疗措施之一，是辅助治疗手段。对呼吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时要做气管插管和气管切开。3.口服促大脑功能恢复药应在睡前6小时用药，以防止失眠。颅内出血急性期不宜使用胞磷胆碱。第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药案例17.1分析:患儿发生惊厥的原因可能是二甲弗林用药剂量太大，大剂量二甲弗林可引起中枢神经系统广泛而强烈的兴奋，甚至兴奋脊髓而引起惊厥。应用二甲弗林过程中，应该注意药物的剂量，儿童药按照体重给药；控制给药间隔的时间，密切观察呼吸频率、呼吸幅度；观察患者精神状态，如出现烦躁不安、反射亢进、肌震颤等现象，要减量或减慢滴速。思考题1.呼吸兴奋药兴奋呼吸中枢的作用方式有哪几种？举例说明。2.应用中枢兴奋药时护理注意事项有哪些？第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药