2014中医综合——中医内科学-历史沿革

咳嗽：《医学心悟》亦指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙博之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。张景岳归纳为外感、内伤两大类。肺胀：《证治汇补·咳嗽》认为肺胀“又有气散而胀者，亦补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”说明对肺胀的辩证施治当分虚实两端。孝证：明代虞《医学正传》中进一步对哮与喘作了明确的区分：“喘以气息言，哮以声响言”。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，而简明孝证。痰饮：《景岳全书·痰饮》：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，喔喔有声等证，此皆水谷之余停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃;无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，而不可不察其本也。”血证：《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法：宜行血不宜止血，宜降气不宜降火，宜补肝不宜伐肝。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提炼为“火盛”和“气伤”。《血证论》止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。胃痛：《医学正传·胃脘痛》也说：“古方九种真心痛......详其所由。皆在胃脘，而实不在于心也。”《四明心法·吞酸》说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒；东垣言其因，河间言其化。盖寒则阳气不舒，郁而为热，热则酸矣。然亦有不因寒而酸者，木气郁甚，熏蒸湿土而成也。又有饮食太过，胃脘膜塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也。然总是木气所致，若非木气，即寒、即热、即饱、即怫郁，亦不酸，以酸为木气也。”可知吐酸一证，虽分寒热两端，总之治肝为根本。痢疾：刘河间指出：“调气则后重自除，行血则脓自愈。积聚：《医宗必读·积聚》提出积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则，受到后世医家的重视。”初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”眩晕：内经》“眩冒”“诸风掉眩，皆属于肝”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”“上虚则眩”《丹溪心法》“无痰则不作眩”中风：《内经》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”张仲景：络脉空虚。风邪入中。分中经中络，中脏中腑。朱丹溪：湿土生痰，痰生热，热生风也。王履：因于风者，真中风也;因于火、因于气、因于湿者，类中风，非中风也。张景岳：非风，内伤积损。王清任：由“气虚血瘀”所致，补阳还五汤治疗偏瘫。瘿病：《外科正宗》夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。“行散气血、行痰顺气、活血散坚”海藻玉壶汤。水肿：《丹溪心法》水肿因脾虚不能制水，水泽妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运。《景岳全书》凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾;水化于气，其标在肺;水惟畏土，其制在脾。病在气分，则当以治气为主;病在水分，则当以治水为主。《医宗必读·水肿胀满》说“蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也”痹症：《内经》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以球遇此者为皮痹。”痿证：《内经》肺热叶焦“热伤五脏、思想无穷、焦虑太过、有渐于湿、远行劳倦、房劳太过、因于湿热”“治痿者独取阳明”（补益脾胃，清胃火、祛湿热）