消化系统常用药

作用于消化系统的药物第一节抗消化性溃疡消化性溃疡发病机理：胃粘膜保护药抗酸药；胃酸分泌抑制药抗菌药(青霉素,庆大霉素,甲硝唑)攻击因子胃酸、胃蛋白酶幽门螺旋杆菌防御因子粘液、粘膜屏障前列腺素胃酸的分泌通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)，第二信使和H+-K+-ATP酶(质子泵)三个环节。•M胆碱受体阻断药•H2受体阻断药•胃泌素受体阻断药•质子泵(氢离子泵)抑制药•抗酸药（中和胃酸）•中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药•胃粘膜保护药•抗幽门螺旋杆菌药抗消化性溃疡的药物分类抗酸药（antacids)：弱碱性物质注意:餐后服用可延长作用时间(餐后1、3h及睡前各一次）理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。常采取联合用药氢氧化镁（快速中和）+氢氧化铝（维持）一中和胃酸药药物抗酸作用维持时间特点不良反应氢氧化镁强较短轻泻肾功能(magnesiumhydroxide)三硅酸镁弱持久轻泻(magnesiumtrisilicate)氢氧化铝强持久便秘(aluminumhydroxide)碳酸钙强持久产气便秘(calciumcarbonate)碳酸氢钠强较短产气碱血症（sodiumbicarbonate)小苏打）应用胃及十二指肠溃疡:与H2受体阻断剂合用有协同作用。反流性食道炎:中和胃酸，降低逆流胃酸侵蚀性，提高食道下括约肌反应力和增加食道内酸的清除。胃酸分泌过多胃速乐：碱式硝酸铋0.175g，碳酸镁0.2g，碳酸氢钠0.1g，大黄0.0125g乐得胃：硝酸铋300毫克、碳酸镁400毫克，碳酸氢钠200毫克，弗朗鼠李皮25毫克二抑制胃酸分泌的抗溃疡药组胺H2受体阻断药氢离子泵(质子泵)抑制剂胃泌素受体阻断药M胆碱受体阻断药AchHistGastMRH2RGRCa++cAMPCa++H+K+ATP酶K+H+哌仑西平西咪替丁丙谷胺奥美拉唑抑制胃酸分泌药的作用部位壁细胞组胺H2受体阻断药机制:阻断H2受体减少胃酸分泌药物：西米替丁(cimetidine甲氰咪胍)，雷尼替丁(ranitidine甲硝呋胍)，法莫替丁(famotidine)M胆碱受体阻断药机制：选择性阻断M1受体，竞争性抑制乙酰胆碱的作用，减少胃酸分泌。疗效：疗效与西米替丁相似，防止复发效果好于西米替丁。药物:哌仑西平、替仑西平等胃泌素受体阻断药药物：丙谷胺作用：阻断胃泌素受体减少胃酸的分泌。用途：胃和十二指肠溃疡、胃炎及急性上消化道出血。药物：奥美拉唑（omeprazole)洛赛克（losec)氢离子泵(质子泵)抑制剂氢离子泵为H+-K+-ATP酶，以H+与K+交换，将细胞内H+泵出，产生胃酸(胃酸形成的最后环节)。优点：有效抑制胃酸，甚至在体内造成无酸状态；口服与静注一样有效；作用周期长。机制：可与酶的巯基形成共价结合,形成酶抑制剂复合物,抑制氢离子泵，减少胃酸的分泌。95%,不影响胃蛋白酶和内因子的分泌临床应用：胃、十二指肠溃疡。反流性食道炎（优于西米替丁）20mg/日，2-4周不良反应：1.1—2.8%头疼、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。皮疹，外周神经炎，转氨酶升高。抑制胃酸分泌，胃内细菌滋长。兰索拉唑（lansoprazole)泮托拉唑(panloprazole)雷贝拉唑（rabeprazole)三胃粘膜保护药硫糖铝(胃溃宁，sucralfate)机理:与蛋白质形成大分子复合物，覆盖于粘膜层表面，形成保护屏障，阻止胃酸及胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡的渗透作用。可促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌与胃蛋白酶和胆汁酸结合，降低其活性其中所含Al(OH)3可中和胃酸用途：消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎。枸橼酸铋钾（bismuthpotassiumcitrate)三钾二枸橼酸铋（tripotassiumdicitratobismuthate)机理:与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜，利于粘膜再生杀灭幽门螺杆菌，防止溃疡复发注:与抗酸药合用如胃得乐用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与H2受体拮抗剂相似但复发率低。前列腺素衍生物：米索前列醇(misoprostol)、恩前列醇作用：减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃酸分泌。胃蛋白酶分泌也减少。同时有细胞保护作用。用途：胃和十二指肠溃疡不良反应：稀便或腹泻。可引起子宫收缩，孕妇禁用。四抗幽门螺旋杆菌药消除幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori)可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、四环素注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体内单一药物无效，一般2~3药联合应用。五用药与护理(一)用药前评估与教育1明确用药目的2掌握基本情况3实施卫生教育缓解消化性溃疡的各种症状，促进愈合，减少复发。机体状况:既往史:了解患者钡餐透视胃镜检查资料肝肾功能状况贫血、出血、大便颜色。溃疡病发作史。生活习性：有无烟酒嗜好、饮浓茶心理教育:说明消化性溃疡的发病、治疗、愈后常识，解除思想压力。用药教育:1教育患者按疗程规律用药。2克服一切诱发因素。3注意患者用药后的反应。(二)护理措施与评价1注意用药方法(1)药物配伍(2)给药方法*抗酸药禁止与奶制品酸性食物，饮料同服。注意给药的时间、次数、剂量与疗效密切相关2加强用药监护(1)监测有关数据:(2)重视用药的护理3评价药物的疗效(二)护理措施与评价钡餐透视透视检查肝肾功能和血象1使用不同的抗溃疡药，根据患者的反应调节用药剂量及间隔时间。2观察患者用药后的反应3注意H2受体阻断药的用药时间及不良反应。第三节止吐药皮层小脑催吐化学感受区（CTZ）（5-HT3D2M1)孤束核（5-HT3D2M1H1)前庭组胺呕吐中枢东莨菪碱苯海拉明5-HT3受体阻断药多巴胺受体阻断药5-HT3受体阻断药昂丹司琼（ondansetron枢复宁）选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体止吐作用强大对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起的呕吐作用迅速强大对晕动病、多巴胺激动剂引起的呕吐无效主要用于肿瘤放疗、化疗引起的呕吐不良反应轻，可有头痛、头晕、便秘或腹泻。格拉司琼(granisetron)多拉司琼(dolasetron)托烷司琼（tropisetron)多巴胺受体阻断剂胃肠促动药（prokinetics)•阻断中枢D2受体，阻断胃肠抑制性多巴胺受体，促进胃肠蠕动，加速胃肠排空甲氧氯普胺（metoclopramide胃复安）•使胃体平滑肌松弛，幽门括约肌收缩，阻断胃肠多巴胺受体，加速胃的正向排空，加速肠内容物从十二指肠向回盲部的推进，发挥胃肠促动作用。•用于肿瘤放化疗引起的呕吐•慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍恶心呕吐•大剂量注射或长期应用引起锥体外系反应、高泌乳素血症，男子乳房发育、泌乳多潘立酮（domperidone)吗丁林(motilium)•加强胃肠蠕动，促进胃的排空，协调胃肠运动•防止食物返流•对偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心呕吐有效•胃肠运动障碍性疾病西沙必利（cisapride）第三节泻药（laxatives,catharitics)刺激肠蠕动或增加肠内容积并促使其排出的药物分类：容积性泻药接触性泻药润滑性泻药一、容积性泻药(盐类泻药)硫酸镁(magnesiumsulfateMgSO4•7H2O)作用、用途1导泄(口服)：口服不吸收，服用其水溶液并大量饮水，蓄留大量水分、增加肠容积、刺激肠壁引起蠕动而导泄。用途:用于排除肠内毒物或配合驱虫药使用。2利胆(口服)：口服高渗溶液(33%)或用十二指肠导管直接注入十二指肠。用途：慢性胆囊炎、胆结石及阻塞性黄胆。3中枢抑制、抗惊厥(静脉注射，安全性差)：Mg2+可拮抗Ca2+的作用抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头，使骨骼肌松弛。用途：子痫和破伤风引起的惊厥。4降低血压(静脉注射，安全性差)：用途：治疗高血压脑病及高血压危象。不良反应•口服可引起反射性盆腔充血和失水。禁忌症：月经期妇女、孕妇、肾功能不全及中枢抑制药中毒禁用硫酸镁导泻。•静注可引起皮肤潮红、口渴、低血压及呼吸抑制。中毒可用葡萄糖酸钙救治。硫酸钠（sodiumsulfate)作用及用法与硫酸镁相似，但无中枢抑制作用，用途：口服中枢抑制药中毒时的导泻。乳果糖（lactulose)口服不吸收，可产生轻泻作用二、接触性泻药主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含鞣酸，导致继发性便秘.。蓖麻油主要作用于小肠，作用剧烈。大黄比沙可啶(bisacodyl)____去乙酰基代谢产物已知Na-K-ATP酶，阻滞水电解质吸收。增加肠粘膜PGE2而致泻。便秘、腹部X线内窥镜检查、术前排空肠内容三、润滑性泻药液体石蜡(liquidparaffin)在肠内不被消化吸收，而防碍水的吸收，润滑肠壁软化粪便，利于粪便排出。(适于老人及小孩)注:防碍脂溶性物质吸收：VA,VD,VK,Ca,P的吸收甘油(glycerin)50%甘油(开塞露)注入肛门或制成栓剂。机理：刺激肠壁引起排便反射，并有润滑作用。作用：起效快，适合偶发的急性便秘。第四节止泻药一、收敛及吸附性药鞣酸蛋白鞣酸与肠粘膜表面蛋白沉淀，减轻刺激及炎性渗出而收敛止泻。用于一般性腹泻。次碳酸铋保护、收敛、止泻。用于胃肠功能不全，吸收不良引起的腹泻腹胀。药用碳（吸附剂）吸附肠内细菌，毒物及气体，防止毒物吸收，减轻刺激，减少肠蠕动而止泻。用于食物、药物中毒解救及腹泻，肠内异常发酵等.二、减少肠蠕动的止泄药阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊作用：兴奋胃肠平滑肌，增加其张力减少蠕动。用途：非细菌感染性腹泻。有成瘾性苯乙哌啶作用：有收敛及减少肠蠕动的作用用途：急慢性功能性腹泻。有成瘾性用药与护理(一)用药前评估与教育1明确用药目的2掌握基本情况3实施卫生教育用于各种便秘治疗排出肠道毒物机体状况:既往史:了解患者呼吸，血压，膝腱反射，肝肾功能生活习性：注意患者的饮食规律。有无合并症：肠道出血急腹症月经期及妊娠期心理教育:说明导致便秘的原因及导泻的必要性。用药教育:1教育患者便秘应先调节饮食。2适当选用药物。(二)护理措施与评价1注意用药方法给药方法*•为提高硫酸镁的导泻效果应空腹并口服大量水•注意硫酸镁静脉注射的速度剂量，应准备好钙剂。2加强用药监护(1)监测有关数据:(2)重视用药的护理(3)中毒急救处理3评价药物的疗效(二)护理措施与评价监测患者呼吸，血压，膝腱反射，肝肾功能1根据病人的不同情况选用不同的导泻药2注意用药的剂量，防止严重的脱水及其他不良反应。人工呼吸钙剂第一节助消化药助消化药(digestants)•用于消化道分泌机能减弱，发挥替代疗法作用•促进消化或制止肠道过度发酵，治疗消化不良稀盐酸（10%）常用药物作用：增加胃内酸度及增强胃蛋白酶活性用途：慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良胃蛋白酶：酸性条件下有效，遇碱破坏作用：消化蛋白质。用途：常与稀盐酸同服用于病后恢复期及消化功能减退。胰酶：遇酸破坏，制成肠溶片(肠衣片)作用：能消化蛋白质、淀粉、脂肪。用途：用于胰腺分泌不足引起的消化不良。不良反应：引起口腔及肛周溃疡(幼儿)。乳酶生(表飞鸣,biofermin)干燥活乳酸杆菌制剂作用：分解糖类产生乳酸，增加肠内酸度，有促进消化和止泄作用。用途：消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。注意：不宜与抗菌剂及吸附剂合用。酵母(yeast)含有多种B族维生素，用于食欲不振、消化不良及VB缺乏引起的疾病的辅助治疗。