消化系统系统解剖

系统解剖学第五章消化系统第一节口腔第二节咽第三节食管第四节胃第五节小肠第六节大肠第七节肝第八节胰内脏学口腔、咽、食管、胃、小消化腺：消化管粘膜内的小腺体大消化腺:肝、胰、大唾液腺小肠十二指肠空肠回肠大肠盲肠、阑尾结肠、直肠肛管概述第五章消化系统功能摄取、消化、吸收、排泄、内分泌上消化管下消化管消化管消化腺组成包括消化管和消化腺两大部分4口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门5第一节口腔口腔前庭固有口腔口腔借牙弓分为:口腔的境界：前壁：上、下唇侧壁：颊上壁：腭下壁：口腔底后壁：咽峡口唇人中鼻唇沟口角上下唇系带7腮腺管乳头二、颊腮腺管乳头—开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上三、腭palate：硬腭：位于腭的前2/3软腭：位于腭的后1/39硬腭软腭腭帆腭垂或悬雍垂腭舌弓腭咽弓咽峡三、腭上唇系带牙龈腭腺硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓咽峡咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓和舌根，口腔和咽的分界（狭窄部）扁桃体手术11四、牙上牙弓下牙弓(一)牙的种类和排列乳牙20个，上、下颌各10个根据牙的形状和功能切牙尖牙磨牙乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳侧切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL12恒牙共32个，上、下颌各16个中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙侧切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II临床上，记录牙的位置6乳牙——恒牙——代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙RL13D.牙的形态、组织构造及牙周组织牙冠a.牙的形态：牙根牙颈釉质b.组织构造：牙质牙骨质牙髓牙周膜c.牙周组织：牙龈牙槽骨c功能：对牙其保护、固定和支持作用牙腔或髓腔牙根管牙根尖孔19舌体舌根舌尖界沟舌盲孔（一）舌的形态（二）舌粘膜五、舌舌乳头丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾。舌扁桃体舌根界沟会厌叶状乳头舌尖菌状乳头丝状乳头舌体轮廓乳头舌扁桃体舌盲孔20舌系带舌下阜下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞舌下腺小管开口舌系带舌下襞舌下阜舌尖下颌下腺管舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口21颏舌肌两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌骨舌肌茎突舌肌（三）舌肌舌内肌：纵肌、横肌和垂直肌舌外肌颏舌肌舌下纵肌舌垂直肌舌横肌舌上纵肌舌粘膜舌骨舌肌的运动23六、唾液腺(一)腮腺开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上(二)下颌下腺位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜(三)舌下腺位于舌下襞内大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺腮腺炎患者25第二节咽（一）鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽鼓管扁桃体咽扁桃体（二）口咽舌会厌正中襞会厌谷腭扁桃体咽淋巴环一、咽的位置和形态位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。二、咽的分部咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽咽扁桃体26梨状隐窝（三）喉咽鼻咽鼻中隔下鼻甲软腭口咽喉咽梨状隐窝腭垂舌根会厌27第三节食管一、食管的位置和分部第6颈椎水平起自咽，穿膈后续于贲门。可分颈段(5cm)、胸段(18-20cm)和腹段(1-2cm)。二、食管的狭窄部第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。气管膈左主支气管贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄28第四节胃一、胃的形态和分部胃小弯角切迹胃大弯贲门幽门为4部贲门部胃底胃体幽门部29大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁肝左叶膈腹前壁后壁胰横结肠左肾左肾上腺胃底邻脾膈二、胃的位置三、胃壁的结构胃道胃平滑肌外纵中环内斜30(一)上部十二指肠上曲十二指肠球(二)降部十二指肠下曲十二指肠纵襞十二指肠大乳头胰腺管和胆总管的共同开口十二指肠小乳头第五节小肠一、十二指肠(约25cm)C形上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管(三)水平部L3(四)升部十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带(Treitz韧带)十二指肠空肠曲(约5～7m)空肠回肠五）小肠smallintestine空肠与回肠jejunumandileum空肠回肠空肠与回肠空肠孤立淋巴结回肠集合淋巴结空肠与回肠空肠与回肠的区别空肠回肠位置左腰区、脐区脐区、右髂区和盆腔内长度约占空肠、回肠近侧2／5约占远侧3／5系膜血管动脉弓级较少(1—2级)，直血管长动脉弓级较多(4、5级)，直血管较短脂肪较少较多淋巴滤泡孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡，集合淋巴滤泡管径较粗较细管壁较厚较薄环状襞高而密低而稀疏颜色血管较多、较红(粉红色)血管较少，较浅(粉灰色)麦克尔(Meckel)憩室Meckel憩室手术37结肠特点：结肠带结肠袋肠脂垂第六节大肠分为5部分盲肠阑尾结肠直肠肛管横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠结肠带结肠袋肠脂垂形态：下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连。一、盲肠caecum（6～8cm）位于右髂窝内回盲口：回盲瓣：位置：位于右髂窝内。形态：形似蚯蚓，长度因人而异5-7cm二、阑尾vermiformappendix40McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处Lanz点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处二、阑尾阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾系膜：呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结结肠袋回盲口阑尾口盲肠回盲瓣回肠阑尾阑尾系膜麦氏点：兰氏点：阑尾根部的体表投影：阑尾的手术43三、结肠(一)升结肠结肠右曲（或称肝曲）(二)横结肠结肠左曲（或称脾曲）(三)降结肠(四)乙状结肠膈肝右叶胆囊十二脂肠结肠右曲升结肠回肠盲肠阑尾直肠肝左叶脾胰结肠左曲降结肠乙状结肠膀胱横结肠小肠系膜根44四、直肠直肠骶曲直肠会阴曲直肠壶腹直肠横襞（Houston瓣）有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。五、肛管内痔—齿状线以上外痔—发生在齿状线以下混合痔—跨越于齿状线上、下相连的肛门外括约肌肛门内括约肌直肠横襞45肛柱肛瓣肛窦齿状线（或肛皮线）肛梳（或称痔环）白线（或称Hilton线）肛门皮下部浅部深部肛直肠环46第七节肝一、肝的形态肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面镰状韧带肝左叶肝右叶裸区下腔静脉肝左叶镰状韧带肝圆韧带胆囊肝右叶裸区47脏面肝门（第一肝门）→肝蒂借“H”形沟—右叶、左叶、方叶、尾状叶肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后肝圆韧带裂静脉韧带裂胆囊窝腔静脉沟（第2肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝的形态两面四缘四叶上面（膈面）——隆凸，对向膈，借镰状韧带分为：肝右、左叶下面（脏面）——朝向左下，有“H”形纵沟前部——肝圆韧带（胎儿时期脐静脉闭锁而成）后部——静脉韧带（胎儿时期静脉导管的遗迹）前部——胆囊窝（容纳胆囊）后部——腔静脉沟（下腔静脉通过）横沟——即肝门，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支、门静脉左、右支、神经、淋巴管等出入（肝蒂）左纵沟右纵沟前（下）缘——锐利右部有胆囊切迹——胆囊底处后缘——圆钝，朝向脊柱右缘——钝圆，即肝右叶下缘左缘——锐薄左叶——左纵沟左侧右叶——右纵沟右侧方叶——横沟前方尾状叶——横沟后方肝固有动脉（分支）肝门静脉（分支）肝管（分支）肝的分段Glisson系统肝内4套管道2个系统肝静脉（属支）肝静脉系统肝内存在四套管道形成两个系统肝静脉系统Glisson系统肝静脉肝总管肝门静脉肝固有动脉左外叶上段（段2）左外叶下段（段3）51二、肝的位置和毗邻大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。三、肝的分叶与分段Glisson系统(门静脉肝固有动脉肝管)左半肝：右半肝：肝尾状叶（段1）左外叶左内叶（段4）右后叶左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶上段下段上段上段上段下段下段下段左外叶右后叶右前叶左内叶上段上段下段右前叶右前叶上段（段8）右后叶下段（段6）右前叶下段（段5）右后叶上段（段7）52四、肝外胆道系统肝总管胆囊体胆总管胆囊底胆囊颈胆囊管胆囊动脉肝固有动脉肝门静脉螺旋襞胆囊（gallbladder）功能：贮存和浓缩胆汁。位置：位于肝下面的胆囊窝内形态：呈长梨状，容量40～60ml分部：底、体、颈、管胆囊体的体表投影：胆囊压痛点右锁骨中线和右肋弓交点附近。胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。胆囊三角输胆管道：输胆管道：肝管-肝总管-胆总管胆囊管-胆总管胆总管-肝胰壶腹-十二指肠的乳头（小乳头）胆囊三角（Ｃalot三角)肝左管肝总管肝右管胆总管胆囊胆囊管肝胰壶腹十二指肠大乳头胰管胆汁的产生和排出途径：十二指肠降部（后、内侧壁上）十二指肠肠腔58（二）肝管与肝总管胆囊管肝胰壶腹（Vater壶腹)肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌）（三）胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成。肝胰壶腹（或称Vater壶腹）肝胰壶腹括约肌（或称Oddi括约肌）59第八节胰腹上区左季肋区L1,2前：胃、横结肠和大网膜后：下腔静脉胆总管肝门静脉腹主动脉右：十二指肠左：脾门胰头钩突胰体胰尾人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。一、胰的位置与毗邻二、胰的分部胰管末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头副胰管开口于十二指肠小乳头。十二指肠小乳头十二指肠大乳头钩突胰头胰体胰尾胰管副胰管60练习题简答：1.试述咽的分部。2.试述食管的狭窄。3.试述十二指肠的分部。4.试述阑尾的位置和体表投影。5.何谓内痔、外痔、混合痔？6.试述胆汁的产生与排出途径。名词解释：牙式、Vater壶腹、Oddi括约肌、Treitz韧带、McBurney点、肛管、第一肝门、第二肝门、Glisson系统、Calot三角、十二指肠大乳头61重点和难点重点：1.十二指肠分部2.结肠的特征3.直肠与肛管的区别4.肝脏的结构和功能5.肝脏的血液供应难点：肝脏的结构和功能、Glisson系统、肝段