社会因素与健康

主要内容概述经济因素与健康文化因素与健康社会生活环境与健康医疗保健制度与健康目的与要求掌握：社会因素的概念；社会因素影响健康的基本规律和特点；经济发展水平与健康；文化对健康的影响；社会关系与健康；熟悉：社会阶层与健康；社会制度与健康；医疗保健制度与健康；了解：社会因素影响健康的机制；居民营养与健康；文化的内涵；文化对健康影响的特征；人口发展与健康；第一节概述一、社会因素的概念社会因素可称为社会环境。环境可分为自然环境与社会环境。自然环境包括原生环境与次生环境两部分，属于物质环境。社会环境包括与社会生产力和生产关系有密切联系的诸因素，其中既有物质的，也有非物质的。生物属性：免疫、遗传社人口社会属性：阶层、婚姻、家庭、生育、交际、情感物质文明（经济基础）：生产水平、国民收入、国民文明营养会精神文明（上层建筑）：政治制度、文化教育、卫生服务、法律立法、伦理道德、宗教信仰、风俗习惯、生活方式因自然环境：生物生态、物理化学、地理气候环境素社会环境：公共关系、家庭关系、人际关系在人类生活与生产活动影响下形成的人为环境（次生环境），可以是遭到人为破坏的环境，也可以是保护较好的环境。起决定作用的因素是社会制度、经济状况等。次生环境也可以说是社会环境。二、社会因素影响健康的机制社会因素从两方面影响人类健康：即躯体与心理，社会化与社会适应。社会因素中的非物质因素是通过一些生活事件引起机体的心理感受，而不是躯体感受来起作用的。社会因素感知觉系统中枢神经系统神经、内分泌、免疫调节系统行为改变、情感精神障碍或躯体疾病感知觉系统－社会因素作用的门户神经、内分泌免疫调节网络－社会因素作用的中介中枢神经系统－社会因素作用的控制器社会因素影响健康的特征：1、作用的发散性（作用的非特异性、非明显性）社会因素不像生物、理化因素那样给躯体造成可观察到的创伤，社会因素主要是心理上的创伤。社会因素不像一些生物因素那样对机体的损伤有明显的特异性。2、作用的持久性广泛存在长期存在作用缓慢3、交互作用一种社会因素可直接作用于机体，也可以其他因素为中介，或作为其他因素的中介。第二节经济发展与健康经济发展与健康水平提高是双向的关系，即经济发展促进健康水平提高，而健康水平提高又促进经济发展。一、经济发展促进人群健康水平提高一般情况下，经济发展可促进健康水平提高。国家经济水平与居民健康水平的关系国家人均GNP(美元)出生率(‰)死亡率(‰)婴儿死亡(‰)平均期望寿命(岁)瑞典1316011.69.1676日本1284012.56.2677美国1748015.78.71075澳大利亚1192015.07.11075中国30017.56.73469斯里兰卡40024.86.53469墨西哥186032.75.64866巴西181019.36.36564埃及76036.910.38859印度29033.711.910157坦桑尼亚25050.415.310752三类经济发展水平国家的居民健康水平国家类别国家数人均GNP(美元)婴儿死亡率(‰)低出生体重(%)平均预期寿命(岁)发达国家37623019772发展中国家90520941760不发达国家291701603045二、经济发展带来的新问题环境污染的加剧行为、生活方式的改变心理紧张因素加强社会负性事件增加社会流动人口增加三、人群健康水平提高促进经济发展健康状况影响劳动力水平健康状况影响资源的消耗讨论经济发展与健康水平提高之间是否存在必然联系？为什么？一是经济增长与健康水平提高不存在必然的联系，或者说联系是有一定限度的；二是尽管富国与穷国在收入上的差距与日剧增，但二者健康水平的差距却不断缩小。因为，经济增长并不意味着良好的社会福利和卫生政策以及资源的公平分配。第三节文化因素与健康一、概述（一）文化的概念物质文化:由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产品都属于物质文化的范畴；精神文化:基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、教育和科技知识等则归属于精神文化。（二）文化的类型按文化在社会中所处的地位来看，可分为：1、主文化—即居社会主导地位或具全社会性的文化。2、亚文化—即不居社会主导地位或不具全社会性的文化。3、反文化—即对现存社会思想文化持敌对态度的文化。其中又可分为积极的和消极的反文化。4、跨文化—即由于文化背景变化所形成的文化现象如移民文化、殖民地文化。按文化在社会中所起的作用来看，可分为：1、智能文化：它是人类改造客观世界能力的经验总结。2、规范文化：它是人类明文规定的系列行为标准。3、思想文化：它是人类思维活动对客观存在反映的精神产品。（三）不同文化类型对健康的作用模式P41（四）文化的特征第一，历史继承性。第二，相互渗透性。第三，现实差异性。一、思想意识对人群健康的影响三大社会病态现象（一）吸毒（二）性淫乱常见表现形式：1、卖淫、嫖娼2、婚外性行为3、婚前性行为：产生的原因是生理性成熟提前，社会性成熟延后，性健康教育滞后，西方性解放思潮影响。4、同居性淫乱的危害：导致家庭解体、性病流行（三）自杀1、分类和发生率：因为自杀是一种复杂的人类行为，任何分类都不全面。美国在1974年将自杀行为分为三类：自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。1990年WHO公布的世界各国自杀率：最高是孟加拉（44.9/10万）；最低是埃及和尼加拉瓜（0.2/1万）；中国排名19，为17.1/10万。2、自杀分布特征：世界各国均是“三高”现象，即自杀率城市高于农村、男性高于女性、老年高于其他年龄。中国的自杀率为：自杀率农村高于城市、女性高于男性、青年高于其他年龄。3、自杀的社会因素（1）婚姻状况：自杀率离婚未婚在婚（2）职业：据称在所有职业中，医师、律师自杀率最高，在医师中以精神科医师最高，学生中以医学生最高。（3）社会关系：恶化、社会支持减少、社会联系丧失等。（4）精神刺激：亲人去世、财产损失、失业、政治压力等。4、自杀的预防有针对性的对脆弱人群开展社会公益服务改革教育制度和考试制度，建立公平竞争机制，为学生减负倡导新的就业观念，拓展就业渠道对青年学生开展人生观、世界观教育与宣传，提高其对问题的处理、承受和适应能力及时开展精神卫生咨询三、宗教对人群健康的影响宗教给人以精神寄托宗教具有精神强制性不同的宗教对健康的影响不同四、风俗习惯对人群健康的影响1、概念：风俗指社会上长期形成的风尚、礼节等，一般是对社会人群而言；习惯指人们长期生活养成的，一时不易改变的行为倾向，一般是对个人而言。2、特征：广泛性习俗与人们的生活广泛联系，涉及到衣、食、住、行各个方面。地区性习俗系传统文化，不同地区、不同民族有不同的习俗。稳定性习俗与人们的生产活动或某种心理需要相适应，故能长期存在。约束性习俗系规范文化，对人们的行为有较强的约束力。3、影响有益于健康的习俗—提倡不利于健康的习俗—改革五、教育对人群健康的影响教育对健康的影响主要从两个方面：消费结构和闲暇时间：受教育程度不同的人，消费结构和闲暇时间的安排不同，从而对健康的影响也不同社会化和社会适应：人类通过不断的接受教育，掌握生活技能，了解行为规范、社会角色等。从而实现社会化和适应社会。据WHO的资料表明：人均收入、有文化中年人比、医务人员数、摄入热量等四项指标与死亡率呈负相关，但相关的密切程度为有文化中年人比摄入热量医务人员数人均收入。上述四项指标与平均寿命呈正相关，相关的密切程度仍以有文化中年人比居首位。说明教育的重要性。另据1999年世界银行对115个中、低收入国家的统计资料（表4.1）：死亡率与期望寿命等健康指标与国民收入增加、妇女受教育程度提高和新技术应用等相关因素之间归因百分比分析，也可以看出受教育程度的重要意义。表4.1健康指标的归因百分比（1960-1990年）健康指标国民收入增加妇女受教育新技术应用程度提高5岁以下儿童死亡率下降173845成年妇女死亡率下降204139成年男性死亡率下降252748女性期望寿命增加193249男性期望寿命增加203050总和生育率125830资料来源：世界银行1999第四节社会生活环境与健康一、社会制度与健康1、作用的特点：双向性、普遍性或稳定性、变异性、强制性2、作用的途径：分配制度、卫生决策、人的行为二、社会关系与健康1、社会支持与健康社会支持(socialsupport)是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。影响社会支持的主要因素是人际关系,并通过人际关系影响健康。人际关系是指人类社会中人与人相互联系和相互作用过程中体现的情感氛围。例：美国1977年报导，对6928人前瞻观察9年，发现人际关系（夫妻、亲友、教友）强度与死亡率呈负的关系，表4.2表4.2人际关系强度与死亡率（‰）的关系（n=6928）年龄组人际关系指数（RI）RR（岁）ⅠⅡⅢⅣ30-6.15.33.12.42.5男50-30.818.212.19.63.260-6939.433.026.321.81.830-6.94.32.01.54.6女50-15.38.04.97.32.160-6929.417.716.79.73.0人际关系指数(RI)=∑RiTi人际关系的基本类型物缘关系：在直接的生产过程中，由于产品的交换与分配所形成的人际关系；血缘关系：由于人口的再生产所形成的人际关系；情缘关系：在两种生产的准备与进行的过程中，由情感因素引起的人际关系；地缘关系：在两种生产进行的过程中，由于居住地理上的接近而引起的人际关系；机缘关系：由于某种特殊的机遇把人们结合在一起的相互关系。人际关系的形成人际关系是人们依靠某种媒介，通过个体交往形成的相互联系、相互作用、相互依存的人与人的关系。人际关系形成的基本条件人的需要：是指人对某种目标的渴求或欲望，是人类对维持其个体生命和种族延续所必要的条件以及相应社会生活的反应。需要是人的行为产生的原因。2、家庭与健康（一）家庭的类型按家庭的纵向关系即代际结构分类：我国第四次全国人口普查统计结果如下：1990年（%）一代户12.6二代户68.8三代及以上户18.6按家庭的纵向和横向关系结构分类：四川省九县农村调查五类家庭的结构如下。1984年（%）核心家庭单身家庭4.8扩大家庭核心家庭59.4简化扩大家庭主干家庭17.8异常家庭联合家庭9.0其他家庭9.0我国家庭结构变化趋势是：核心家庭比例增大，联合家庭比例下降，主干家庭虽有减少之势，但还保留着相当的比例。（二）家庭的功能养育子女、生产和消费、赡养、休息和娱乐四大功能，还有感情交流的功能。随着社会的发展，家庭功能也在发生变化。有的功能在减弱，有的功能在增强。（三）家庭功能的评定1、APGAR家庭功能问卷2、家庭环境量表（FamilyEnvironmentScale，FES）：评价的家庭特征包括：亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、文化性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性等10个方面共90个条目。3、家庭功能评定（FamilyAssessmentDevice，FAD）：该量表包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能等7个方面共60个条目。（四）高危家庭的特征1、残疾者、精神病患者与严重病伤者的家庭；2、酗酒、吸毒者的家庭；3、受社会歧视的家庭；4、功能失调的家庭；5、单亲家庭。（五）家庭生活周期P49由于我国实行计划生育和人口平均寿命延长，所以，家庭生活周期中有的期与期之间界限不易划分，有的期明显延长。3、社会阶层与健康据研究认为：如果在贫困线之上，社会阶层是比物质条件更为重要的影响健康和疾病的因素。划分社会阶层的方法：英国原来是按从事职业的重要性和技术性来划分。如表4-8划分为六个阶层，对健康的影响见表4.3，表4.3英格兰和威尔士不同社会阶层的健康指标指标ⅠⅡⅢNⅢMⅣⅤ1970-1972男性死亡率比778110411413715-64岁传染病死亡率比6163888612619715-64岁癌症死