消化内镜新进展及临床应用

消化内镜新进展及临床应用复旦大学附属肿瘤医院二○一七年十一月消化内镜的发展史（一）硬式内镜（1805~1932年）1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下，制成第一台胃镜，粗1.3cm、长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无法看到胃腔。3、半可曲式胃镜1932年（二）纤维内镜（1957~）1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子内镜”消化内镜家族胃镜适应症：.食管症状上腹部症状消化道出血不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血；食管胃病变复查上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）体检结肠镜适应症：1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原因不明者。２、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，息肉切除术后随访观察。5、体检禁忌症：严重的心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭；严重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；精神失常不能合作者；急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃、肠炎急性期；食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。脊柱畸形胃、肠镜操作前准备胃肠准备:一般病人检查当天禁食4-6小时,如上午检查早晨应停止早餐;幽门梗阻病人,应停止进食2-3天,必要时洗胃.肠镜检查需要肠道准备器械准备:器械连接,电源检查,光源检查,送气注水测试,弯曲角度检查,图像清晰度检查,活检设备检查等解释介绍:包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧;动作解释以争取最好的病人配合咽部麻醉:术前10～15分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，每隔1～2分钟再重复1～2次；或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-25～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人体位:解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌,如有单个义齿应行取出。患者取左侧卧位,头-颈成直线.于口侧垫上消毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。并发症胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作。胃镜下正常图片常见上消化道疾病的胃镜表现反流性食道炎急性糜烂性胃炎慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎消化性溃疡十二指肠球部溃疡早期食管癌、碘染不着色原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色进展期食管癌胃早癌胃早癌胃进展期癌门脉高压性胃炎食管静脉曲张（二）消化内镜临床治疗应用目录内镜下止血技术内镜下支架技术ERCP技术内镜下切除技术一、止血技术食管静脉曲张套扎治疗（EVL）：适应症：1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血2、出血的预防病例一李某某女52岁主诉：反复呕血3年，复发半天入院。诊断：慢性病毒性肝炎（乙型）肝硬化失代偿食管静脉曲张破裂出血镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术2015-10-16第一次套扎2015-10-30第二次套扎2016-04-10止血技术钛夹止血技术适应症：消化道动脉性出血溃疡底部及边缘出血贲门撕裂伴出血病例二：张某某女68岁诊断：十二指肠球部溃疡伴出血镜下治疗：球部溃疡镜下止血（钛夹）时间：2013-3-04杜氏溃疡二、消化道支架技术食管支架胃支架肠道支架适应症：1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻3、肠道恶性病变至梗阻、术后狭窄病例三翟某某男58岁诊断：胃窦腺癌胃窦、幽门梗阻镜下治疗：胃窦、幽门肠道支架安置术时间：2014-01-17三、ERCP技术适应症：1.胆道梗阻引起的黄疸（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）2.胰腺疾病：急性胆源性胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎3.Oddi括约肌功能障碍4.胰管或胆管的组织活检病例四李某某男62岁诊断：胰腺癌伴梗阻性黄疸镜下治疗：ERCP+胆道支架置入时间：2013-12-102015-10-112015-12-92015-12-10ERCP+胆管支架2015-11-27内镜下切除技术：内镜下粘膜切除术（EMR）内镜下粘膜剥离术（ESD）适应症：胃肠道良性肿瘤胃肠道癌前病变胃肠道早癌食管早癌胃早癌病例七李某某男56岁诊断：升结肠管状腺瘤镜下治疗：内镜下粘膜剥离术（EMR）时间2013-12-26超声内镜展望：经胃镜胆囊结石取石术经胃镜腹腔淋巴结切除术THANKS！