院内跌倒、坠床根因分析和鱼骨图

院内跌倒/坠床的根因分析一、院内跌倒/坠床原因分析1、护理人员因素：医护及陪护人员安全意识不够，护理安全防范措施不到位护理管理人员对防跌倒缺乏足够的重视，在防止病人跌倒方面制定的护理措施落实不到位，风险管理的意识不强，如病人外出检查时安全管理措施不到位。同时，对病人病情评估不全面，防跌倒宣教不到位，对手术病人起床活动的时间与范围评估不充分，造成病人坠床或跌倒。2、管理因素：安全监督管理不到位；安全管理意识淡薄；护理人员宣教不到位、主动巡视不足；防滑防跌倒的温馨提示不到位。人力资源因素及高危时段①床护比不合理，护士心有余而力不足，无法按要求做好健康教育；②中午十二时至下午三时患者经较长时间输液后急于上厕所，起床时又不遵循三个半分钟！加之午间是换瓶和拔针的高峰期，护士人手不够难以关注安全问题。凌晨五时到早上八时，此时大多数患者均需上厕所排便，但又未完全睡醒。③物的因素：轮椅、车床等运送工具性能差等。3、患方因素：①疾病因素各种慢性病，急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调，如脑部损伤或脑卒中、老年痴呆、脊髓损伤、关节炎、眩晕、恶性贫血、高血压、体位性低血压及糖尿病病人的低血糖反应、失眠、睡眠型态不稳定、听力障碍、视觉障碍等都是跌倒的危险因素，产后出血、贫血及产程延长的产妇下床活动致跌倒，产妇有合并症如妊娠高血压疾病、待产过程中癫痫发作所致的跌倒。②药物因素如使用麻醉性镇痛药、镇静剂、降糖药、泻药、利尿药、降压药后等。③心理因素老年住院患者过高的评估自己的活动能力，不愿意麻烦别人，病后情绪低落、焦虑、注意力不集中等因素都会使其防跌倒意识不强从而导致跌倒的发生。4、外在环境危险因素：病床设置不合理、人员密集；卫生间缺少辅助设施、地面易滑倒、照明过暗；部分公共设施有台阶，行动不便易绊倒；防跌倒的基础设施不足。二、院内跌倒/坠床预防措施1、实施对住院病人跌倒的防范管理。提供安全、防跌倒的环境保持病区地面干燥、清洁，有水渍要及时清除。全面评估病人情况，做好沟通与记录。加强病房巡视，严格交接班。做好防跌倒的知识宣教嘱患者起床应做3个30秒，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。行走时尽量有人陪在旁，尽量使用扶手，如感头晕等不适，应立即平卧在地，同时告知患者要穿大小适合及防滑的靴子；在患者起床、饭前、如厕时提供有效的预防跌倒护理措施，对行动不便者，行走时要有人搀扶，24h专人陪护。加强药物指导对患者使用的各种药物做好详细的宣教，包括每次服药的剂量、时间和方法，不良反应及服药注意事项。对服用降压药、降糖药、镇静催眠类药物，应及时发现异常情况及时防范。做好心理护理。2、常规预防保持病房地面清洁干燥；提供足够的灯光；病房床旁走道障碍清除；将常用物品放置在便于病人取放处；指导呼叫器的使用；告知患者及其家属跌倒的风险。选择性预防指导病人渐进下床；提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士；应注意轮椅及便盆座椅的固定；指导床上使用便盆或尿壶的方法；帮助病人使用约束带；悬挂防止跌倒、坠床的标志。3、加强跌倒/坠床的安全监管工作，提高医护人员的安全防范意识，合理安排调控值班人员，保证在工作高峰时期医护人手充足，病人在院期间做好防跌倒/坠床的安全教育工作，为行动不便的病人看护人员窒息讲解注意事项，以防跌倒/坠床意外发生。4、制订防跌倒管理程序。做好安全防范→病人跌倒→评估病情，判断能否搬动→通知值班医生处理→汇报病室护士长、主任→汇报护理部。5、落实知识宣教工作。告知患者预防跌倒10知道：①请告知护士您曾经跌倒的原因，以便做好相应的预防。②当您服用安眠药或感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒。③若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒。④当家属/陪伴发现病人有躁动、意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束。⑤请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞。⑥请穿防滑鞋，切勿打赤脚，穿硬底鞋，慎穿拖鞋。⑦若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒。⑧病房夜间应保持地灯开启状态，以防下床跌倒。⑨当您需要任何帮助而无家属在旁时，请立即按呼叫器告知护士。⑩不慎跌倒，请尽快通知医务人员，以便及时处理并可将伤害减至最小。护理人员不够重视风险意识差对病人病情未掌握与疾病有关的感觉、平衡障碍文化程度不高更换陪护人穿拖鞋，或者鞋子不合脚人力资源不足宣教未落实巡视不到位护理人力不足生活照顾不到位部分职责未落实防范措施不完善预防措施不到位督导检查不到位缺少风险管理培训病人因素其他因素管理因素院内跌倒坠床认知因素巡视安排未落实到人