外科微创技术

第十章外科微创技术孙全超华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科TEL：13886178610E-mail：[e-mail]提纲概述1内镜外科技术2腹腔镜外科技术3胸腔镜外科技术4赤峰学院附属医院第一节概述微创是指把手术对人体局部或全身的损伤(全身应激反应，器官损伤，伤口)控制到最小程度，而又能取得最好的治疗效果。随着科学技术的不断发展，在过去的十数年间，微创技术得到了迅猛发展，广泛应用于消化系统、女性生殖系统、泌尿系统等疾病的诊治，并取得了显著效果。优点：手术损伤小，住院时间短，手术后疼痛少，疤痕小，能更早的返回工作岗位微创外科技术内镜外科技术：经自然通道或人工建立的通道进入者称为内镜，如胃镜、肠镜。可分为硬质内镜（如膀胱镜）和软质内镜（如胃镜）。腔镜外科技术：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜等。机器人手术是腔镜手术发展的高级阶段第二节内镜外科技术内镜的配置：内镜系统，手术设备和手术器械鼻腔镜内镜外科基本技术注射术钳夹术切除术导管植入术碎石术十二指肠乳头切开术三内镜的临床应用胃肠道疾病：①消化道出血②消化道肿瘤③消化道良性狭窄④胃石症⑤经皮内镜下胃、空肠造口术三内镜的临床应用胆胰疾病：①ERCP②胆石症③胆管狭窄三内镜的临床应用呼吸系统疾病：①气道梗阻②出血③异物④术后吻合口狭窄消化道出血的止血1.内镜下注射药物止血赤峰学院附属医院内镜下硬化剂治疗：静脉内注射1％乙氧硬化醇。电凝止血：通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血。4.氩气血浆凝固术：氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。赤峰学院附属医院止血夹止血：主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上。曲张静脉套扎术消化道占位的内镜下治疗内镜下粘膜切除术：适应于(1)对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊断;(2)切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。如食管息肉、胃息肉、早期胃癌、结肠息肉等。内镜下胃息肉切除术ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术：通过ERCP联合EST可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。正常胰胆管胰胆疾病的治疗取出石术插管造影显示胆总管结石以混合电流切开至乳头上方帽状皱壁（EST）结石Oddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗胆总管狭窄的塑料内支架治疗泌尿外科疾病的治疗约90%的泌尿外科疾病可通过内镜来完成。尤其是泌尿系结石，可利用经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜等通过气压弹道、超声、激光等等方法碎石。常用的为钬激光治疗前列腺增生、肿瘤切除术、碎石等。组织粉碎器钬激光发射器前列腺电切术钬激光碎石良恶性狭窄的内镜治疗强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的黏膜撕裂，强力使黏膜下肌层撕裂。食管狭窄的球囊扩张术贲门失弛缓症水囊扩张治疗食管癌晚期支架置入术第三节腹腔镜外科技术腹腔镜外科手术设备、器械：①腹腔镜图像显示与存储系统：腹腔镜，摄像头，显示器，冷光源，录像机及图像存储系统②气腹系统：CO2建立气腹③手术设备及器械：高频电凝，超声刀，冲洗吸引器；分离钳，抓钳，穿刺器，持针器，推结器，各种腔内切割缝合器及吻合器等基本技术：①建立气腹②腹腔镜下止血③腹腔镜下组织分离与切开④腹腔镜下缝合⑤标本取出在腹部外科疾病中的应用：诊断性腹腔镜技术：①避免不必要的剖腹探查，若有阳性发现，同期手术治疗②不足：有创，需要全身麻醉，对深部病变发现率低在腹部外科疾病中的应用：治疗手术：①腹腔镜下胆囊切除术：最广泛，效果最显著②腹腔镜下阑尾切除术：③腹腔镜下结直肠癌手术④腹腔镜胃手术：穿孔修补，胃大部切除术，胃癌根治术及胃减容术⑤腹腔镜下胆胰手术：肝囊肿开窗引流，肝腺瘤切除术，脾切除术⑥腹腔镜下疝修补术：⑦腹腔镜下甲状腺手术：乳晕、腋窝、胸骨前腹腔镜手术并发症与CO2气腹相关的并发症：皮下气肿，气体栓塞，酸中毒，腹腔内缺血等血管损伤：腹腔大血管、腹壁血管，腹腔内脏器损伤，戳口出血及戳口疝腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术腹腔镜基本知识赤峰学院附属医院项目内容摄像头与数模转换器腹腔镜零度镜30度镜显示器腹腔镜图象显示与存储系统冷光源戳卡钛夹CO2气腹系统抓钳弯形分离钳弯形剪定钩取石钳施夹器穿刺针单极电凝双极电凝活体组织钳无损伤钳有齿抓钳腹腔镜基本技术：建立气腹、腹腔镜下止血、分离与切开、缝合、标本取出。建立气腹超声刀止血切开与分离缝合标本取出LC是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最广泛、最具代表性的手术。腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术第四节胸腔镜外科手术优点：胸壁切口小，不撑开肋骨，术后疼痛轻，对呼吸影响小禁忌症：不能耐受单肺通气，胸膜腔闭塞，严重心肺功能不全基本技术：①麻醉：双腔气管插管，单肺通气②体位：常用侧卧位③胸壁戳孔④操作：解剖游离，组织切开，结扎，标本取出诊断性手术：①胸腔积液，胸膜结节②肺结节，弥漫性肺疾病③胸外伤探查治疗性手术：①胸腔镜肺癌切除术②胸腔镜食管癌切除术③心脏疾病的胸腔镜手术：动脉导管未闭，部分房缺、室缺及二尖瓣置换术