椎间孔镜Beis技术

椎间孔镜BEIS技术脊柱内镜入路的不同2BEISS3BEIS技术•源自•“BroadEasyImmediateSurgery”缩写•含义：–B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间–E：易为医患接受并学习的，–I：立即见效并近距离直接处理病灶的–S：可视、解剖清楚的标准化手术。BEIS理论框架•核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压•手术目标：神经根与硬膜囊•技术手段：改良BEIS通道•理论内涵：技术规范化，操作标准化，手术流程化•标准化之一：手术结束标准明确•标准化之二：减压范围固定4腹侧减压核心概念示意图：椎管横截面5黄韧带上关节突腹侧上关节突“弓弦理论”猜想6临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感临床依据：镜下测试结果手术目标：神经根与硬膜囊78手术视野宽椎间孔尾端椎间孔头端镜下显示椎间孔头尾端9手术视野宽神经根腹背侧10手术视野宽工作套筒到达中央椎管11适应证宽扩大手术外延•椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术•结合融合与非融合技术形成组合微创技术，可对脊柱稳定性干预–可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终板炎、临椎病等。•形成保留中后柱的组合微创手术•上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代12Easy----容易•改变入路：–上关节突尖部与下位椎体后上缘连线–扩孔到中线侧位透视标准13关节突椎间盘椎体椎体1.终板呈线状2.上关节突呈三角3.椎间孔呈耳状穿刺示意图14上关节突椎体椎弓根穿刺针测量旁开距离15工具测量位置标准16直尺头倾角变化17盘镜TessysBEISS背头侧尾侧套筒与椎间盘的关系18盘镜TessysBEIS旁开距离变化19盘镜Tessys与BEISS远外侧背侧20使手术容易的入路•1区--中央椎管，•2区--神经根通道，•3区--椎间管内•4区--椎间管外分区脊柱内镜入路区别21盘镜HalftohalfTessysBEISS盘镜HalftohalfTessysBEISS椎弓根22使手术容易的器械•定位器和骨钻是BEIS技术的基础•Asapmore的专利器械降低手术难度•例如：套筒锯可镜下扩孔23Immediate--立即、直接、最近的术中症状立刻改善镜下直接到达病灶24髓核近距离摘除25椎间孔镜下神经根减压松解术（Beis）硬化结构1.椎间孔扩大成型2.椎体骨赘切除3.侧隐窝减压软组织4.纤维环成型5.后纵韧带成型6.黄韧带成型7.髓核摘除Surgery---手术目标：神经根1.直视操作2.解剖清楚3.步骤清晰核心概念：硬膜囊腹侧减压26椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧27术后术后影像变化----腹侧减压28椎体骨赘切除•椎间孔镜的动力时代已经到来29侧隐窝扩大30纤维环成型31手术前后对比32后纵韧带成型或切除33黄韧带成型•图和视频BEIS技术概要•扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体后上缘连线为基线适度调整•扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线•镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，或七个小手术。•上述七步骤总称为神经根减压松解术•核心概念为硬膜囊腹侧减压3435神经根减压松解术镜下结束标准1.神经根周围充分的空间减压2.充分减压后神经根复位回落3.神经根表面血管充盈4.硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显5.直腿抬高试验时可见神经根滑动术中并发症与不良反应•神经损伤•硬膜囊破裂•类脊髓高压症•麻药中毒•突出物残留•扩孔失败•出口根断裂36术后并发症与不良反应•感染•术后反应•残余症状•复发3738随访结果满3年以上随访：腰椎管狭窄症：完成随访218例优良率：83%；有效率：89%39谢谢