病例讨论

病例回顾及讨论齐齐哈尔市第一医院神经外二科米山LOGO病例一CTLOGO病例一•增强CTLOGO病例一•MRIT1增强LOGO病例一•MRI矢状位T1增强LOGO病例一•MRIT1增强冠状位LOGO病例二•CTLOGO病例二•MRIT1加权相LOGO病例二•MRIT2加权相LOGO病例二•MRIT1增强LOGO病例二•MRIT1矢状位LOGO病例二•MRIT1冠状位LOGO病例三•CTLOGO病例三•CT骨窗LOGO病例三•MRIT1LOGO病例三•MRIT2LOGO病例三•MRIT1增强LOGO回顾蝶骨嵴外1/3脑膜瘤星形细胞瘤病例二镰旁脑膜瘤星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ）病例三神经鞘瘤（听神经瘤）CPA脑膜瘤病例一术前诊断术后诊断LOGO复习•脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。可能来自硬膜成纤维细胞，但大部分来自蛛网膜细胞，也可发生在任何含有蛛网膜成分的地方（脑室内的脑膜瘤来自脑室内的脉络丛组织）最常见的颅内良性肿瘤，儿童发生率为0.3/10万，成人8.4/10万，幕上较幕下多见，约8:1，发病的高发年龄为45岁，女性：男性为2:1。LOGO复习大体病理：①球形，最常见，位于脑表面或脑室内②扁平状，位于颅底，与颅底硬脑膜广泛粘连，③马鞍状，位于颅底的骨嵴上或硬脑膜游离缘。脑膜瘤多有一层由结缔组织形成的薄膜，其厚薄不一。瘤表面光滑或呈结节状，血管盘曲。肿瘤质地坚韧，有时有钙化、骨化，少数有囊性变。多为灰白色，剖面有螺旋纹，少数由于出现或坏死，瘤质变软，色暗红，可呈鱼肉状LOGO复习颅骨可因为破坏或反应性骨增生而形成外生或内生骨疣。肿瘤血供大多来自肿瘤粘连的硬脑膜（颈外动脉供血），少数来自皮质动脉。肿瘤与脑之间有时可有黄色液体囊腔，临近脑组织可有程度不同的水肿，水肿范围与肿瘤大小不成正比。有时脑水肿严重，类似恶性的胶质瘤或转移瘤。有时水肿可发生在远离肿瘤处。LOGO复习•脑膜瘤的WHO分级LOGO复习①肿瘤呈圆形或分叶状、或扁平状，边界清晰②密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀或呈低密度，为瘤内囊变或坏死，也可见点状钙化，特别见于颅底病变。③增强后密度均匀增高；④瘤内钙化多均匀，但可不规则；⑤局部颅骨可增生或破坏⑥半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示水肿、或囊变。脑膜瘤CT特点LOGO复习①以硬脑膜为基底，此处也是肿瘤最大直径；②在T1加权上约60%为高信号，30%为低信号，在T2加权像上，肿瘤呈低至高信号，且与肿瘤病理类型有关③在T1和T2常见到肿瘤与脑组织之间低信号界面，为受压蛛网膜或静脉丛。如此低信号界面消失，常提示蛛网膜界面被破坏。④T2可清晰显示瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤及脑膜内皮型、过渡型、接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤；⑤脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和临近硬脑膜可增强，反应该处硬脑膜通透性增大脑膜瘤MRI特点LOGO复习脑脊液/血管间隙LOGO复习白质塌陷征白质塌陷征白质塌陷征LOGO复习广基底及硬膜尾征硬膜尾征LOGO复习•与胶质瘤的鉴别临床上应注意与胶质瘤鉴别：①位于矢状窦旁囊变肿瘤应想到脑膜瘤②术中活检③脑血管造影见肿瘤有颈外动脉供血者多为脑膜瘤。——《王忠诚神经外科学》LOGO蝶骨嵴脑膜瘤居颅内脑膜瘤的第三位。分内中外型，近年来watts建议将此传统的定位分类方法简化为二型，即内侧型和外侧型。临床表现取决于肿瘤的部位，内侧型的症状出现最早，如视力下降，近1/5的病人有眼球突出。早期还出现2、4、6、5（1）颅神经损害。外侧型症状较晚，早期仅有头痛，缺乏定位体征。24.3%患者可有癫痫发作，主要表现为颞叶癫痫发作。如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体力弱和颅内压增高。LOGO蝶骨嵴脑膜瘤诊断：CT以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，边界清楚，经过对比增强后肿瘤明显增强，如肿瘤压迫侧裂静脉，脑水肿显著。MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系，骨质破坏情况。对于内侧型肿瘤，还可提供肿瘤与颈内动脉的关系。内侧型肿瘤的供血主要来自眼动脉分支，如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血。外侧型肿瘤主要由颈外动脉分支供血。LOGO镰旁脑膜瘤位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低，可发生在大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居多。肿瘤多以广基底与大脑镰相连，常造成明显局部脑组织水肿。发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大，造成透明隔水平的脑结构移位和大脑镰前疝。发生于大脑镰中1/3段偏下的脑膜瘤常阻塞下矢状窦，而造成脑积水。一般不会造成颅骨改变。运动障碍表现从足开始，逐渐影响整个下肢，继而向上。如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫。癫痫发生率为38%，以局限性发作开始，逐渐形成大发作及意识丧失，以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见。LOGOCPA区肿瘤LOGOCPA区肿瘤听神经瘤好发于中年人，高峰年龄为30~50岁，占CPA区肿瘤的80~90%。诊断：①早期症状多由前庭神经及耳蜗神经损害开始。②临近颅神经的损害主要以三叉神经及面神经损害多见，进而出现小脑症状及颅内压增高症状。③CT见类圆形病灶，密度均匀，少部分为混杂密度。瘤周可有轻度水肿。病侧内听道呈漏斗样扩大。④MRI见T1上呈略低或等信号，T2呈高信号。病灶实质部分明显强化，囊变区无强化。LOGOCPA区肿瘤脑膜瘤在CPA病变中占10~15%，脑膜瘤在岩骨后面表现为一固定的肿块，其轴心不在内听道，内听道不常被肿瘤侵犯，15%~25%的病例其下骨质增生，25~35%的病例有肿瘤内钙化，在GD-DTPA的T1加权MRI上可见50~70%有硬脑膜尾征。钙化及硬脑膜尾征在听神经鞘瘤上罕见。LOGO讨论1病变处侧裂可见。2肿瘤周围未见脑脊液/血管间隙3蝶骨嵴处未见肿瘤基底部明显扩张LOGO讨论•1病变可见扣带沟。•2肿瘤周围未见脑脊液/血管间隙•3单侧病变，肿瘤未侵及对侧，未见肿瘤基底部明显扩张LOGO讨论•1内听道未见明显扩张•2肿瘤基底部宽，见硬膜尾征。LOGO疾病的诊断症状及病史体征辅助检查发病率病原学及病理特点诊断治疗谢谢！