心理咨询案例报告

1一例校园猥亵的心理案例分析报告摘要：本文是一例校园猥亵事件引发心理问题的心理咨询案例报告，来访者在与男友争执分开后遭遇四十六岁中年男性强迫性抚摸、亲吻等猥亵行为，后虽获救但仍终日惶恐产生了心理问题。咨询师根据来访者的情况采用了SCL-90、SDS、SAS量表对其进行评估，并作出支持疗法、人本主义疗法、心理分析法、认知疗法等心理咨询方法，通过五次90分钟的心理咨询，逐步帮助来访者实现自我肯定、自我指导、自我接受，来访者的情绪、社交等问题基本解决，取得了比较明显的咨询效果。关键词：校园猥亵心理咨询量表心理咨询方法一、一般资料1、一般人口学资料宋某，女，20岁，独生子女，在距家乡较远的大学进行高等教育，是某大学在校大三学生，汉族，父母是事业单位普通员工。2、个人成长史从小随父母生活，家庭经济状况中等不缺乏物质基础，宋某外貌较好，从小成绩优秀追求者较多，为人和善与同学朋友间相处平和，父母怕其早恋影响学习管教比较严格，不允许女儿过多的与男性接触，所以宋某上大学后才交往第一个男朋友，双方关系和谐，相处了2年时间。宋某自小被教育大学是一个自由平和的学习生活环境，所以其对大学生活憧憬很多，在大学里除却和男朋友或朋友一起出门自己单独出门很少，所接触的大多是老师同学。社交人群固定比较单一。由于相对干净平和的交际环境，宋某对于外界的防备心较差，在两个月前与男友吵架后宋某独自跑到学校较为偏僻的一处草坪的角落，在林荫小道上徘徊，由于正是寒假人烟稀少，突然从她身后的树后跑出一名中年男子，对宋某又亲又抱，宋某不断挣扎中年男子情急打了她并再次扑上来，宋某在慌乱中按到男朋友电话，听到求救的男友迅速跑来将中年男子制服交送派出所，虽该男子得到相应惩罚，但在这两个月宋某惶惶不安，于是向咨询师求助。3、精神状态21)身体状态：无物理性创伤，头部、脊椎等器官未受损，不存在精神障碍，家族无精神病史，遭受猥亵前体检正常，无患精神病类疾病，无服用精神类药物记录。思维敏捷，叙述基本无障碍（除讲述遭遇时哭泣哽咽）。2)情绪状态：面容憔悴，有严重的黑眼圈，眼部红肿，坐下时背部贴紧靠背，陈述过程时双手一直环抱自己或交叉放在胸前做出防御的态度，无安全感的状态，非常拘谨，低着头不与咨询师对视。陈述中表露出恐惧，声线颤抖，两个月间多次噩梦，闪回，有人在背后与她打招呼等行为会出现惊跳反应。4、社会功能一开始可以正常生活，随着时间的推移，产生了严重的交际排斥。5、心理测试结果与分析此次面对求助者遭遇猥亵后身体做出的应激性反应判断其属于轻微严重的状况，为了更好地评断求助者的心理状况，采用SCL-90、SDS、SAS量表对其进行评估。1（1）SCL-90测试各异常因子分如下：焦虑3.0、强迫2.3、抑郁2.1。（2）抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。（3）焦虑自评量表（SAS）分：粗分58分，标准分72分，提示有重度焦虑。二、主诉与个人陈述1、主诉近两个月来心神不宁，很怕有人从背后过来，没想到会发生这样的事，心中充满焦虑和恐惧，觉得所处的环境一点都不安全，不断的想起这种事。2、个人陈述这件事刚发生的时候确实是吓蒙了，就觉得恶心觉得世界上怎么还有这样的190项症状清单(S~ptomCh~klist90，~L--90)，又名症状自评量表，有时也叫做H~pkiffs症状清单。现版本由~rogafis编制于1973年。抑郁自评量表(Self—RatingDepressionScale，SDS)由Zung编制于1965年焦虑自评量表(Self—RatingAnxietyScale，SAS)由Zung于1971年编制3事，觉得自己真倒霉，后来挺多人知道学校发生了这样的事，不过没说是我，这两个月我总是做梦，梦到被紧紧抓住怎么也逃不掉，我怕再遇到这种事。也怕别人知道问我，后来越来越严重，我怕别人从背后拍我，有一次我同学叫我我吓了一跳冷汗都出来了，我一闭上眼睛就能梦到那个人的脸就冲我笑，我不知道他是不是放出来了会不会找我报复我，我总是想这些，有时候同学说起来这件事或者学校让注意安全，我总觉得他们在说我，知道我被猥亵了，之后我开始失眠，食不下咽，精神恍惚，我觉得只有在X（男友化名）身边才安全，可是最近他课业忙又要去实习，我们总吵架，我觉得我越来越不信任别人，越来越怕和异性交流，我怕再这么下去自己真的要精神病了所以我就来了，希望咨询师能帮帮我。三、咨询师观察和他人反映的情况1、咨询师观察结果1）外观：来访者衣着整洁面容憔悴，出现失眠，坐下时背部贴紧靠背，陈述过程时双手一直环抱自己或交叉放在胸前做出防御的态度，无安全感的状态，非常拘谨，叙述时哽咽难过，仿佛难以接受现在的自己。2）通过叙述：对周边的人产生不信任，当看到中年男人不自觉感到紧张，吞咽困难，呼吸加速，有时会想骚扰自己的人会不会已经出来会不会报复自己，不敢单独待在人少的地方，对于这件事也羞于启齿没有与闺蜜说害怕被嘲笑，更加喜欢黏在男朋友身边，造成了同学关系的疏离，恋爱关系也因此陷入危机。2、他人反映1）父母：孩子话变少了，有时候自己一个人默默掉眼泪，也不爱笑了。2）男友：有些过度粘人，常常在我工作的时候打电话，不接就打好几个，甚至直接找到我这里，有时候弄得我措手不及，因为知道她经历了这种事也想要好好保护她，但是确实无法无时无刻陪在她身边。3）朋友：以前总是打打闹闹开玩笑，现在都不怎么说话了，看上去有心事但是又不和我们说，急死人了。现在感觉胆子变小了，一个人不出门，我们说一起也不和我们去，有时候看到她发呆过去叫她能把她吓得面无血色。四、评估与诊断1、心理状态评估41）根据综合评定以及量表测评得出以下结论：2）具有强烈的精神不振，轻微臆想造成焦虑心理。3）没有安全感，长期可能形成被害妄想症，抑郁症，社交障碍。4）交际能力出现问题，人与人间信任程度被破坏。5）受到惊吓，精神紧张无法放松，造成疲惫与痛苦。2、引起心理问题的原因分析1）生物原因：自身防备心与社会教育不足，惊吓程度过度心理承受不了。2）社会因素：校园环境治安力度不足，社会上出现类似心理性需求变态者，无人关注，漠视校园猥亵情况，校方逃避责任通常选择赔偿与私了了事，官方解释是维护校园平和避免造成学生心理恐慌，导致处置力度不足。3）心理行为方面的认知因素：自我安全意识低下；无法倾诉内心的痛苦，并无法承认接受现实，潜意识逃避问题；在看到较低的惩罚力度加深了心中的不安，认为同类事情还会发生，认为与猥亵者年龄、外貌等有趋同性的人群存在危险从而封闭自己的社交。3、对该求助者的诊断是：偏严重心理问题根据宋某的情况，综合其相关因素发现，该来访者智力正常，个性平和。家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，宋某本人有求医行为，根据判断心理正常与异常的三原则，可排除重性精神病。宋某目前心理与行为问题是由其受到校园猥亵的惊吓，无法接受现实进而担心自身安全问题，又无法将其诉说出来，因此开始焦虑痛苦不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合较严重心理问题的诊断标准。主要表现为：1）无法面对现实，不能倾诉，走不出被猥亵的阴影，逐渐自我封闭，不接受自己。2）失眠焦虑，担惊受怕，害怕自己的安全受到威胁。3）积郁成心理问题，逐渐选择不信任社会人群，逃避社交。4、诊断依据1）来访者有重度焦虑，轻微抑郁，经常做噩梦，看到熟悉的场景会闪回到5自己当时所处的痛苦状态，长期失眠加剧焦虑与感官压力，造成一定的心理负担。2）来访者无法面对与自己经历相同的事件，不敢面对自己。3）来访者因事件发生时所处环境做出了身体防御，为了避免发生相似事情拒绝单独行动，拒绝社交交往，拒绝与类似人群接触。5、鉴别诊断1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，来访者知、情、意是统一的，个性相对稳定，有主动面对问题的行为，对自己的心理问题有自知力，有轻微妄想，无幻觉、逻辑思维混乱，无感知觉异常等表现，可以排除宋某患有精神病。2）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题的反应不甚强烈，无回避和泛化，能基本维持正常的工作和社会交往,病程不超过2个月。而该求助者的心理问题严重，对社会功能造成一定影响，持续时间已2个多月，因此可以排除一般心理问题。3）与神经症相鉴别：来访者虽然存在焦虑、恐惧、疑病等症状，但持续时间较短，且心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。五、咨询目标1、根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1）具体目标与近期目标改变其错误的认知观念，改变其社会上很多思想龌龊，法律无法保护我们，校园并不安全观念；改善焦虑的情绪，消除害怕再次发生猥亵事件的恐惧心理；改善睡眠和进食；改变来访者社会交往状况。认识自我，接纳自我，学会保护自己，树立社会信心，学会倾诉。2）终极目标与长远目标促进人际社会交往，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式，重塑信心使求助者更好地面对自己的生活。六、双方的责任权利义务1、求助者的责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；6（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、求助者的权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3、求助者的义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4、咨询师的责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。5、咨询师的权利:（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6、咨询师的义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。七、咨询方案制定1、适用原理7(1)支持疗法。支持疗法通过支持与鼓励，细听倾诉和解释指导，使来访者得到依靠，恢复自信，从而减轻心理负担，培养合理的适应方式。主动倾诉自我减缓心理压力，将焦虑心理降低。(2)心理分析法。即精神分析法。其理论依据是精神分析理论。心理分析法力图破除来访者的心理阻抗，把压抑在潜意识中的冲突诱发出来。使来访者明了症状的实质，从而使症状失去存在的意义而消失。进而消除来访者在校园猥亵事件中受到的心理创伤，愈合她的痛苦与无法接受的潜意识。(3)认知疗法。认知心理学认为人的心理行为受人的认知所支配，来访者心理问题主要是由于在错误前提下对现实曲解的结果。咨询的关键就在于指导来访者改变原来的认知结构，解除歪曲的想法，纠正不合理的信念，从而改变行为。改变来访者不信任社会关系，缺乏安全感的潜意识，改变这种理念使其正视自我问题重新融入社会生活。(4）人本主义疗法。基于人本主义理论而创立。人本主义疗法强调创造一种良好的环境，形成真诚相待，互相理解，彼此尊重的气氛，帮助来访者进行自我探索，认识自身的价值和潜能，发现真正的自我，对自己的成长负责，并朝着自我实现的目标前进。2、咨询过程（咨询阶段和各阶段主要任务）与求助者达成书面形式的咨询协议后，实施以下方案：1、诊断阶段包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等。2、咨询阶段主要是帮助来访者分析和解决问题，缓解其焦虑、恐惧的心理，改变其不适应的认知、情绪或行为。3、巩固阶段咨询的总结、提高阶段。4、操作原理8（1）通过谈话，使来访者认识自身的问题是因为对现实过度恐惧，无法接受自己的经历。（2）认识其内在被曲解的认知，促使其改变因恐惧而形成的错误认知，帮助其构建新的合理认知模式。（3）以量化行为为指标，通过新认知模式的运用———巩固———再运用———再巩固，最终达到