眼震电图结果分析与临床

眼震电图结果分析与临床意义神经内科鞠奕眼震电图的应用价值（一）了解前庭神经系统和眼动系统的功能状态及有无病损（二）对前庭系统功能异常或病损的定位前庭中枢性：有时可识别病损在中枢的哪一个水平，如脑干，小脑水平。前庭周围性：一般可正确识别前庭外周变位在哪一侧。（三）无法判断病因前庭功能检查的适应症任何原因所致的眩晕症听力损伤，特别是低频听力损伤者空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）可疑小脑病损颅骨外伤脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者运动病中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变植物神经系统功能紊乱眼球运动异常或可疑异常前庭功能检查禁忌症癫痫颅内压增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验服用中枢兴奋或抑制性药物者脑血管意外发生急性期严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验严重精神疾病眼震电图检查内容1.自发性眼震试验（Spontaneousnystagmustest）2.凝视试验（GazeTest）3.扫视试验（SaccadeTest）4.平稳跟踪试验（OcularpursuitTest）5.视动性眼震试验（OptokineticTest）6.位置性试验（PositionalTest）7.变位性试验（PositioningTest）8.温度试验（calorictest）基本概念SPV（slowphasevelocity）－－眼震的慢相速度CP（canalparesis）－－反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，20％异常CP（R）＝26％右侧迷路兴奋性降低DP（directionalpreponderance，优势偏向比）－－判断冷热水反应诱发出的眼震那个方向的更强，30％异常DP（L）＝35％左向眼震优势注视指数(fixationindex)－－评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常spv=眼震慢相幅度／慢相时间＝°／s眼震电图检查分类评估前庭中枢通路：扫视试验(水平定标)视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪)视动性试验凝视试验注视抑制试验眼震电图检查分类评估前庭周围通路：自发性眼震试验位置性试验变位性试验（Dix-Hallpike操作）温度试验前庭外周系统前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊）前庭中枢系统前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经传导通路前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统自发性眼震试验（Spontaneousnystagmustest）结果分析：无自发性眼震－正常睁眼出现自发性眼震中枢性自发性眼震前庭中枢性异常闭眼出现自发性眼震周围性自发性眼震前庭周围性异常注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度6°/s。即在在明室睁眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度6°/s可能是异常的。凝视试验（GazeTest）睁眼出现眼震中枢性凝视性眼震闭眼出现眼震周围性凝视性眼震睁眼出现持续的眼动方波中枢性异常方向改变的眼震中枢神经系统病变方向固定的眼震急性一侧的前庭周围性病变生理性末位性眼震凝视试验（GazeTest）结果分析：无眼震－正常中枢性凝视性眼震前庭中枢性异常周围性凝视性眼震前庭周围性异常病理性眼动方波扫视试验（SaccadeTest）评定视眼动系统调控眼动快速跟踪目标方向的能力扫视试验（SaccadeTest）结果分析：视辨距不良（欠射／不足、过冲）：多见于脑干、小脑病变。慢扫视眼动：旁中桥脑网状结构（PPRF）、顶盖前区的扫视中枢到眼外肌之间的任何部位病变均可引起。可见于重症肌无力、内侧纵束病变、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。潜伏期延长：帕金森病和其它锥体外系疾病。核间性眼肌麻痹平稳跟踪试验（OcularpursuitTest）检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动的视觉目标的能力中枢神经系统功能异常通常出现平稳跟踪眼动反应异常平稳跟踪试验（OcularpursuitTest）平稳跟踪试验（OcularPursuitTest）结果分析：正常异常中枢性周围性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－平稳跟踪试验－－临床意义整个中枢神经系统病损均可引起视跟踪试验的异常前庭外周性损伤：一过性对侧跟踪反应异常，双侧不对称皮层弥漫性病变、底节区病变、广泛性小脑疾病一侧小脑半球病变或一侧脑干病变：同侧跟踪反应受损顶枕区病灶性损伤：同侧跟踪反应受损服用镇静剂、酒精及疲劳视动性眼震试验（OptokineticNystagmusTest）评定和检查视眼动系统功能状态的重要手段，在区别前庭中枢和外周部分功能异常和病理过程中起重要作用视动性眼震试验（OptokineticNystagmusTest）结果分析：视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP30％视动双侧减弱或消失视动减振－－随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱视动反向视动性眼震试验－－临床意义OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常视动性眼震试验－－临床意义皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损脑干、小脑一侧病灶性疾病皮层下顶枕区病损急性单侧迷路损伤位置性试验（positionaltest）平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位睁闭目诱发出眼震6°／s潜伏性位置性眼震需结合临床闭目诱发出眼震6°／s周围性位置性眼震前庭周围性异常睁目诱发出眼震6°／s中枢性位置性眼震前庭中枢性异常注：根据情况必要时加做悬头位变位性试验(positioningtest)Dix-Hallpike操作法睁闭目诱发出眼震6°／s位置性眼震良性位置性眩晕（注：有报道该方法诱发出眼震的患者也有一些为CNS损害）典型的变位性眼震，不典型的变位性眼震位置性试验－－临床意义（1）凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震如：内耳的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、梅尼埃病、肿瘤（2）影响VIII颅神经的疾病如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤（3）引起位置性眼震和眩晕的疾病如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、栓塞、创伤后脑病温度试验（CaloricTest）一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变（眼震）优势偏向（DP）：无特异性前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱温度试验（CaloricTest）双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变)垂直眼震：见于中枢神经系统病变反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）前庭中枢性异常ENG结果分析中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良视（平稳）跟踪异常视动异常温度试验正常或异常视觉抑制失败前庭周围性异常ENG结果分析周围性自发性眼震周围性凝视性眼震周围性位置性眼震一侧或双侧温度试验减弱或无反应CP（R/L）20%扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常不典型结果分析一侧前庭反应减弱/功能减退可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变双侧前庭反应减弱/功能减退可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变不典型结果分析潜伏性眼震－－凝视、位置试验SPV6°／s，而其它试验均正常。临床意义不大视辨距不良平稳跟踪异常视动性眼震异常不典型结果分析中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震周围性位置性眼震优势偏向临床意义不大ENG报告提示内容o前庭中枢性异常o前庭周围性异常o混合性异常（前庭中枢性异常＋前庭周围性异常）o不典型结果椎基底动脉供血不足前庭中枢性异常中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良（水平定标欠射／过冲，峰速正常）视跟踪异常（水平跟踪III－IV型）视动异常（视动双侧不对称，视动减振）温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常）注视抑制失败前庭周围性异常脑干梗塞前庭中枢性异常中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良（水平定标欠射／过冲，峰速正常）视跟踪异常（水平跟踪III－IV型）视动异常（视动双侧不对称，视动减振）温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常）注视抑制失败皮层（额顶枕叶）及基底节梗塞前庭中枢性异常如梗塞面积较小可无明显异常。当患者合并内耳或前庭神经损害时可同时合并前庭周围性异常。良性位置性性眩晕前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震一侧前庭反应减退或消失梅尼埃病前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震单／双侧前庭反应减退或消失或正常。前庭神经炎前庭周围性异常扫视、跟踪正常，视动试验一侧减弱周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震单／双侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘘管伴眩晕前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震，健／患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。特发性耳聋前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震健／患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。脑病前庭中枢性异常扫视试验：异常平稳跟踪试验：III－IV型视动试验：视动不对称（一侧眼震减弱或消失），视动减振温度试验：前庭反应减弱，眼震波亢进固视抑制试验：失败植物神经功能紊乱单／双侧前庭反应亢进，节律正常总结前庭中枢性异常定位前庭周围性异常定位与临床结合，必要时择期复查（动态随诊，可作为某一些疾病动态观察的辅助检查）眼震电图检查病房医嘱开立方法及收费眼震电图（国产），1人次，80元前庭双温试验，2人次，40元共收费120元