气管插管培训记录

彭州市人民医院重症医学科操作技能培训记录培训对象全科医师主要培训者：蒋建平、魏卿时间：2012年3月1日地点：重症医学科医办室培训内容：气管插管操作程序［适应症］１、各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者。２、需加压给氧者。３、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物。４、气道堵塞的抢救。５、复苏术中及抢救新生儿窒息等。［禁忌症］明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。［用品］麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。［方法］１、患者仰卧，头垫高1Ocm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜移至正中位，此时可见腭垂(悬雍垂)。２、沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。３、右手以握笔式手持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内，放入牙垫于上、下齿之间，退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。４、气管导管套囊注入适量空气(3～5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。［注意点］１、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否完好。２、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。３、喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“Ｌ”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。４、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。５、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。６、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h。72h后病情不见改善，可考虑行气管切开术。导管留置期间每2～3h套囊放气l次。［问答］１、经口腔明视插管的成败的关键是什么?答：经口腔明视插管的成败取决于三个条件：①嚼肌要放松，口要张开；②要控制喉反射；③要良好的显露声门，只有将口腔、咽喉和气管三条轴线尽量成为直线，以便于显露声门，这才是成败的关键。２、气管插管值得注意的是什么?答：气管插管是急救技术中不可缺少的，必须熟练掌握。要做好气管插管，必须注意以下几点：①插管动作要轻巧、准确、迅速；②选择粗细合适的气管导管，一般男性可选用Ｆ36-40号,女性可用F32-36；③插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化，应及时吸除导管内的痰液；④套囊内的气应每６小时放一次，５～10分钟后再注；⑤插管时间一般不宜超过48小时；⑥外导管要定期更换消退。参加培训人员签字：