中医基础理论整理笔记

第一章绪论中医理论体系的主要特点整体观念定义人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切相联，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其内外环境的统一性，称之为整体观念。中医的整体观念贯穿与中医的生理、病理及诊治等各个方面。整体观念主要内容1）人是一个有机整体a.人体结构的整体性b.人体物质的整体性c.人体物质结构和功能的整体性d.人体功能的整体性2）人与外环境之间的关系密切a.人与自然的统一性b.人与社会的统一性辨证论治（1）辨证论治包括辨证和论治两方面，是中医察识和治疗疾病的基本法则。辨证，就是通过对四诊（望、闻、问、切）所搜集的临床资料（包括症状、体征、病史）进行分析、归纳综合，从而辨识出疾病在这一特定时间范围的原因、病位、性质及邪正关系等病理本质内容。论治，则是在辩证基础上所确定的治疗法则。（2）“症”、“病”、“证”的区别联系：1）症：指疾病过程中出现的单个的独立的具体表现，包括症状和体征。2）病：是机体发生病变时，对疾病全过程的特点及规律所作的概括。3）证：指证候，是对疾病过程中某一特定病理阶段的病因、病位、病性及病势（邪正盛衰）的高度概括，反映了病变本质。“症”、“病”、“证”三者有着密切的关系：症是证的依据，证的本质即是由一组有内在联系的症状和体征反映出来的。证是病的某一特定阶段病理变化的实质，中医学尤注重对证的辨识。第二章：中医学的哲学基础精气学说精与气的基本概念（1）精：在古代哲学中又称精气，泛指气，是指无形而运动不息的极细微物质，是构成世界万物（包括人体）的本原，有时是指气的精粹部分。在中医学中，精是指精，是人体生命的构成本原，是一种有形的液态物质。（2）气：是无形而运行不息的极细微物质，是构成宇宙的本原。在中医学中，气是推动和调控人体生命活动的动力来源，是无形的运行不息的精微物质。精气学说的主要内容精气是构成宇宙的本原。精气的运动与变化：1）气机：指气的运动。2）气化：指气的运动产生宇宙中各种变化的过程。（3）精气是天地万物相互联系的中介。（4）天地精气化生为人。阴阳学说概念阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的属性的概括。阴阳学说是研究事物阴阳的属性及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展和变化的古代哲学思想，是古代朴素的宇宙观和方法论。阴阳的基本特征《素问.阴阳应象大论》说：“水火者，阴阳之征兆也。”凡运动的，外在的，上升的，温热的，明亮的，兴奋的属于阳的范畴。凡静止的，内在的，下降的，寒冷的，晦暗的，抑制的都属于阴的范畴。阴阳的属性1）阴阳的普遍性2）阴阳的相关性3）阴阳的相对性在一定条件下，阴阳之间相互转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。所谓“重阴必阳，重阳必阴”。4）阴阳的可分性事物或现象的阴阳属性具有无限可分性。阴阳学说的基本内容1）阴阳交感指阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。是万物化生的根本条件。2）阴阳对立制约阴阳相反，导致阴阳相互制约。阴阳双方制约的结果，使事物取得了动态平衡。3）阴阳互根互用阴阳互根是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方面而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。阳依存于阴，阴依存于阳。这种相互依存关系，称之为“互根”。“互用”是指阴阳双方不断地资生、促进和助长对方。4）阴阳的消长平衡消，即减少；长，即增加。阴阳消长是指一事物中所含阴阳的量和阴与阳之间的比例不是一成不变的，而是不断地消长变化着。5）阴阳的相互转化阴阳转化，是指一事物总体属性在一定条件下，可以向其相反的方向转化，即阳的事物可发转化为属阴的事物可以转化为属阳的事物。阴阳学说在中医学中的运用三、五行学说（1）五行学说的基本概念：即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。（2）五行各自的特性：1）木的特性：生长、柔和、曲直2）火的特性；温热、上升3）土的特性；生化、承载、受纳4）金的特性：沉降、肃杀、收敛5）水的特性：滋润、下行、寒凉、闭藏（4）五行学说的基本内容1）五行的相生：a.含义：木、火、土、金、水之间存在着有序的依次滋生、助长和促进关系。b.相生顺序：木→火→土→金→水→木c.相生之间的关系——母子关系2）五行的相克a.含义：木、火、土、金、水之间存在依次克制，制约的关系。b.相克顺序：木（克）→土（克）→水（克）→火（克）→金c.相克之间的关系——“所胜”与“所不胜”的关系，克我者为我“所不胜”，我克者为“所胜”。3）五行制化指五行之间相互生化、相互制约，以维持平衡协调的关系。a.生中有制：水生木，木生火，水克火b.制中有生：金克木，木克土，土生金第三章精气血津液第1节精一、人体之精的基本概念（一）基本概念人体之精，是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。人体之精一般呈液态贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间。二、人体之精的代谢（一）精的生成1．先天之精禀受于父母的生殖之精，是构成胚胎的原始物质。因为它与生俱来，故谓之“先天之精”。2．后天之精来源于饮食物，由脾胃等脏腑吸收水谷中的精华物质所产生，故又称“水谷之精”。水谷之精以与津液相融合的液态形式由脾气转输到全身各脏腑五体官窍，是人出生后赖以维持生命活动的精微物质，故谓之“后天之精”。（二）精的贮藏与施泄1．精的贮藏人体之精分藏于脏腑，但主要藏于肾中。五脏皆藏寓先天之精和后天之精，但有成分比例的不同。2．精的施泄精的施泄有两种形式：一是分藏于各脏腑之中，滋润、濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能；二是化为生殖之精而有度地排泄以繁衍生命。三、人体之精的功能（一）繁衍生命（二）濡养（三）化血（四）化气（五）化神四、人体之精的分类从来源上说，分为先天之精与后天之精；从分布部位上说，有各脏腑之精；从特殊功能上说，有生殖之精。第2节气一、人体之气的基本概念人体之气，是人体内活力很强、运行不息、无形可见的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。人体之气的生成（一）生成之源人体之气来源于：禀受于父母的先天之精所化生的先天之气、源于饮食物的水谷之精所化生的水谷之气，以及由肺肾吸纳的自然界的清气。（二）相关脏腑功能人体之气的生成虽然有赖于全身各个脏腑的综合协调作用，但其中与肾、脾、胃和肺的生理功能尤为密切相关。1．肾为生气之根肾藏先天之精，并受后天之精的充养。先天之精是肾精的主体成分，先天之精所化生的先天之气，是人体之气的根本。2．脾胃为生气之源脾主运化，胃司受纳，共同完成对饮食物的消化、吸收。脾气升转，将水谷之精上输心肺，化为血与津液。水谷之精及其化生的血与津液，皆可化为水谷之气而布散全身，成为人体之气的主要来源。3．肺为生气之主肺主呼吸之气，将自然界的清气源源不断地吸入体内，同时不断地呼出浊气，保证了人体之气的生成及代谢。肺又主司宗气的生成。宗气是人体之气的重要组成部分，其生成关系着一身之气的盛衰。三、人体之气的运动与气化（一）气的运动1．气机的概念：气的运动称作气机。2．气运动的基本形式：升、降、出、入。3．气机调畅的概念：气的运动通畅无阻，升降出入之间协调平衡，称作“气机调畅”。4．气运动的意义：气的升降出入运动是人体生命活动的根本，人体整个生命活动都离不开气的升降出入运动。气的升降出入运动一旦停息，也就意味着生命活动的终止。5．脏腑之气的运动规律（1）五脏：心肺位置在上，在上者宜降；肝肾位置在下，在下者宜升；脾（胃）位置居中，通连上下，为升降转输的枢纽。（2）六腑：以降为顺。总体是降，降中寓升。（3）脏腑之间的关系：①肺主出气、肾主纳气；②肝主升发、肺主肃降；③脾主升清、胃主降浊；④心肾相交。（4）某一脏腑：其本身也是升与降的统一体，如肺之宣发肃降、小肠之分清别浊等等。总之，脏腑之气的运动，在生理状态下体现了升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特点和对立统一协调平衡的规律。（二）气化1．气化的概念：人体气化，是指由人体之气的运动而引起的精、气、血、津液等物质与能量的新陈代谢过程，是生命最基本的特征之一。2．气化的形式：人体气化的基本形式是：人体内精气血津液各自的代谢及其相互转化（包括精微物质与能量之间的相互转化）举例。四、人体之气的分类（1）人体之气（二）元气、宗气、营气、卫气1．元气（1）基本含义《内经》称为“真气”，《难经》又称“原气”，是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。（2）生成与分布由肾中所藏的先天之精所化生，通过三焦而流行于全身。（3）生理功能推动和调节人体的生长发育与生殖机能；推动和调控各脏腑、经络、五体、官窍的生理活动。（4）征象元气旺盛，则人体生长发育和生殖机能正常，各脏腑组织器官生理活动协调，身体健康、活力旺盛，延年益寿；元气衰弱，可见生长发育迟缓，生殖机能低下，各脏腑组织器官生理活动减弱或失调，体弱多病，未老先衰，甚至夭折。2．宗气（1）基本含义又名“大气”、“动气”，是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气，属后天之气的范畴。（2）生成与分布由脾胃运化、转输至肺的水谷之精所化生的水谷之气，和肺所吸入的自然界清气相互结合而生成。宗气生成后积聚于胸中，通过上出息道、贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身。此外，《内经》中还指出宗气可由气海向下注入气街，再下行于足。（3）生理功能a.行呼吸；b.行血气；c.资先天。（4）征象宗气旺盛，则呼吸徐缓而均匀，语言清晰，声音洪亮，心搏、脉搏徐缓有力、节律一致；若宗气衰少，可见呼吸短促微弱，语言不清，声音微弱，心搏、脉搏躁急，节律不齐或微弱无力等症状。3．营气（1）基本含义又称“荣气”，是行于脉中而具有营养作用的气。（2）生成与分布由脾胃运化的水谷之精中精华部分所化生，进入脉中，运行全身。（3）生理功能a.化生血液；b.营养全身。4．卫气（1）基本含义卫气，是行于脉外而具有保卫作用的气。（2）生成与分布由脾胃运化的水谷之精中慓悍滑利部分所化生，运行于脉外，布散全身。（3）生理功能a.防御外邪；b.温养全身；c.调控腠理。5．营气与卫气的区别及联系（1）区别①营气性质精纯；卫气性质慓疾滑利。②营气行于脉中；卫气行于脉外。③营气的功能是化生血液和营养全身；卫气的功能是防御外邪，温养全身和调控腠理。④营气属阴，卫气属阳。（2）联系两者都来源于水谷精微，均由脾胃所化生。营卫和调，才能维持正常的体温和汗液分泌，人体才能有旺盛的抗邪力量和脏腑正常的生理活动。如果营卫失和，就可能出现恶寒发热、无汗或汗多，“昼不精夜不瞑”，以及抗病能力低下而易于感冒等。第3节血一、血的基本概念血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。二、血的生成（一）化生之源1．水谷之精是生成血液的基本物质由水谷之精化生的营气和津液是化生血液的主要物质基础，也是血液的主要构成成分。2．肾精也是化生血液的基本物质肾精充足，则可化为肝血以充实血液。此外，肾精化生髓，精髓是化生血液的基本物质之一。（二）相关脏腑功能1．脾胃脾胃是血液生化之源。脾胃运化功能的强健与否，饮食营养的充足与否，均直接影响着血液的化生。若脾胃功能虚弱或失调，造成长期饮食营养摄入不良，都可能导致血液化生之源匮乏，从而形成血虚的病理变化。临床上治疗血虚，首先要注意调理脾胃的运化功能，并注意饮食营养的合理调配。2．心肺心肺的生理功能在血液的生成过程中起着重要作用。脾胃运化水谷精微所化生的营气和津液，由脾向上升输于心肺，与肺吸入的清气相结合，贯注心脉，在心阳的作用下变化而成为红色的血液。临床上治疗血虚病证时，也常常注意调补心肺功能。3．肾肾藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物质之一；肾精化生肾气，而肾气能推动、激发和调控各脏腑的生理活动，促进脾胃的运化功能，以及促进心肺的气化功能，从而有助于血液的化生。如果肾精不足，或肾不藏精，往往会导致血液生成亏少。临床上治疗血虚病证，有时需采用补肾益精的方法。血的运行（二）相关脏腑功能1．心主血脉，心气的推动是血液运行的基本动力。2．肺朝百脉，