窒息的防范与急救

窒息的防范与急救他怎么了?他会怎样？他得救了吗？本节授课内容何人何时容易发生？儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射还没有发育完全在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生进食说话吞咽过快醉酒呕吐脑部疾病吞咽功能较差的老年人患脑血管疾病者鼻饲不当胃内容物反流气道异物梗阻易发人群窒息的高危因素1．患者因素：高龄老人反应迟钝，误吸的危险性增加（咽部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道反射性动作，容易发生食物误吸）2．疾病因素：意识障碍，吞咽反射障碍，脑血管病，年老痴呆患者，慢性阻塞性肺疾病。抽搐，癫痫，头颈部手术，气管切开，气管插管，喉头水肿，颈部血肿压迫，双侧喉返神经损伤，鼻饲管脱出或食物返流等。3．进食方式与食物种类因素：鼻饲不当胃潴留引起返流误吸；进食时速度过快，未取合适的卧位，进食时说笑等；进食了溜滑食物，如果冻、水蒸蛋、馄饨等；圆粒状食物，如花生、葡萄、桂圆等。常见异物食物：花生米、黄豆、葡萄干、瓜子、核桃等以及果冻、软木塞、葡萄、樱桃、荔枝、桂圆、大块的硬质食物（肉类带骨）等物品：钮扣、小玩具、笔帽、橡皮、拼图贴图、硬币、弹珠、图钉、别针、螺丝钉、竹签、金属环、鱼钩、发夹、拉链、长命锁、苍耳球、狗尾巴草、生物试验针痰液、血块、呕吐物、松动的假牙、人工气道掉入的异物可造成气道异物梗阻的物品与食品两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。惨痛的教训绿豆粥惹的祸1岁3个月的男孩，喝下一口绿豆粥不到一分钟，面色紫绀，呼吸急促，发出呜呜的声音约20多分钟到医院，已无心跳和呼吸绿豆将气管全堵住，取出异物后仍昏迷不醒不排除脑死亡喉结后上是会厌气管食管前后边吃饭说话会厌开食物就会进气管呼吸立刻就困难威胁生命在瞬间认识会厌气道异物梗阻的表现完全梗阻刺激性剧烈咳嗽反射性呕吐声音嘶哑/失声呼吸极度困难说话困难/不能特殊“V”手势导致窒息呼吸心跳骤停不全梗阻呼吸困难用力咳嗽/呕吐面唇发绀呼吸困难加重吸气高调喘鸣音感染等并发症识别气道异物梗阻急救者见到伤病员抓自己的脖子（“V”型呼救手势）2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版28页急救者马上询问是否噎着了？能否说话？轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。识别气道异物梗阻--2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版28页呼吸浅表、进行性呼吸困难•如无声的咳嗽紫绀•不能说话与呼吸伤病员用手抓住自己的脖子立刻问：你呛咳（噎着）了吗?如点头示意“是”不能说话表明严重气道梗阻必须立即救治！帮助一个气道异物梗阻的人主要的关键技巧之一：拍打背部对有反应的1岁以上的人严重气道梗阻，用叩背、拍背、海氏法冲击，综合使用成功率会增加。2005AHA指南28页严重气道异物梗阻须马上处理324询问确定海氏法排除异物请坐下1“海氏法”解除气道梗阻清醒状态下进行胸部冲击昏迷或心脏骤停的孕妇，将孕妇置于27°--30°左倾斜位心肺复苏。孕妇“海氏”法要点解除儿童气道异物梗阻法咳嗽挤胸拍背排除婴儿气道异物梗阻法为昏迷者清除气道异物只有看到口腔内有硬异物，才可采取上述方法将异物取出窒息的防范1进食前准备：进食时有家人陪护，取半卧位或侧卧位，保持环境安静，有痰液患者吸尽痰液再进食，进食前确认患者意识及吞咽功能，吞咽障碍及意识不清的患者避免经口进食。进食时预防：避免进食溜滑的食物，进食速度不宜过快，细嚼慢咽，确认已咽下时再进第二口，并少量多餐。如有呛咳应暂停进食，重新评估进食能力。进食后：取半卧位或右侧卧位至少半小时，打嗝、呛咳者或婴幼儿予拍背。窒息的防范2病情观察及防范：观察意识、面色、紫绀、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，取松动的牙齿和活动的假牙；评估胃管的深度及胃潴留（小于100ml）；评估吞咽功能；评估人工气道的固定及通畅；床边备吸痰器：咳痰无力患者、呕血咯血患者、全麻及颈部手术患者、昏迷患者、人工气道患者、病情危重患者等。窒息的防范3