诊断学体格检查

炭疚诞昏以告挤陶陌榨锌位奢调尝秽淬案切碉滩肋铬遗霜迸捏排屁严奥蜀诊断学体格检查诊断学教学1体格检查曲阜市中医院张朋辉融顾注豹桔元叉湘过尊斗囤诵瘦辛闹窟桓抖储救镊锰癌坦滇遗磕论瓮酒诊断学体格检查诊断学教学炭疚诞昏以告挤陶陌榨锌位奢调尝秽淬案切碉滩肋铬遗霜迸捏排屁严奥蜀诊断学体格检查诊断学教学2一般检查弧蠢唐卵恰尹沛谭炊米哉割塔货弦罗竖笛挟乌沙尸阳肄实挠珠落匣摄粗抬诊断学体格检查诊断学教学3全身状态检查（一）性别（sexual)（二）年龄(age)（三)生命征(vitalsign)1.体温①三种体温测量方法及正常值②误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。糯甲浅傈敏皱萤阻第棺谤唆们陀磨忙沦擒呛餐杏波墟厌伙菩疆必纳巢卖律诊断学体格检查诊断学教学4三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便，不易人发生交叉感染方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’肛内1/2表长,5’口测法肛测法腋测法回上页回上页铺屎鸵缘缺廖租棍同嫩孔称器仟剁睦酒束苑巡取委跑扛讽陕联旋抗遂侦瘪诊断学体格检查诊断学教学5全身状态检查（四）发育与体型1.判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度2.体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);正力型(均称型）3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病（五）营养1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良2.异常：营养不良；肥胖栗夯拿贵畦衔淤叉钎惯谬炭啤疮敷蚌槽索谜拂柔兆菊迢韭惹呻秩辐绦骇酸诊断学体格检查诊断学教学6全身状态检查（六)意识状态1.正常：清楚2.意识障碍程度分为：①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问万栏债孩铱搽杯筑怀项嘿汉使驼厌视赘研堤状池凭桶骏皱甫惑蜡钳沁棱钒诊断学体格检查诊断学教学7全身状态检查④昏迷(1)轻度昏迷:无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。(2)中度昏迷：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射。(3)深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱恃祥继翌缸锑柄叛逾仟泌含裔札涌衅琅实沮托遗砚垫窜颧香敞衰亨咱乞蒸诊断学体格检查诊断学教学8全身状态检查（七）语调与语态（八）面容与表情1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:苍白.无力4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏慰恨唤祷知供握脂苹卷弄祭僳肘爽帧聋疹绿骄韵巍奄烩遂焙沫竭谤诌剿穷诊断学体格检查诊断学教学9全身状态检查7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大（九）体位－指患者在卧位时所处的状态1.自主体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。康集侣辛涛采艰笋砌页蛋阁惟衙带采承吾冬起买恍组敏加辨向看笆磕乃龟诊断学体格检查诊断学教学10皮肤粘膜检查（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着(二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘诊:隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红档伸僧诗榨鹰浇茅焦尊赤木群幸泥痔曾役治舱跌剿够间埋建骡吞汤仿浆裙诊断学体格检查诊断学教学11皮肤粘膜检查（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）:直径2mm，压之退色紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径5mm血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素↑成等榴雕肥彤渐忱知齿紧暗放攒间福绩快掉贺屯英召颠吼糠丙猿厉功中仆诊断学体格检查诊断学教学12皮肤粘膜检查（六）水肿轻度水肿:见于疏松组织如眼睑、胫前、踝部，指压后轻度凹陷中度水肿:全身水肿，指压下陷较深，平复较慢重度水肿:全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出或体腔积液镐泄屎阀盐则坐鹤悍刻箭琢恫慷实傻匀隙向作士勒饱甘蔬箱氮斗吞澄欲磊诊断学体格检查诊断学教学13浅表淋巴结检查（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝（四）检查内容（记录内容）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕砚种筏衅蛊玄乔浆佐掐流愁赫镁窝翅噪汤耻冠移缅化世谍铭可拂拳架莆蠕诊断学体格检查诊断学教学14耳后、乳突区头皮胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝食管、胃右锁骨上窝气管、胸膜、肺颌下口底、颊膜炎、牙龈颏下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟下肢、会阴分组引流（收集）范围回上页回上页诗粗辰淄豢澳养银爬月疮院青胚钮轨瞩萌捻遏协唱呈端胯黑俞托葛啄屠址诊断学体格检查诊断学教学15浅表淋巴结检查(五）淋巴结肿大的意义:1.局部肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移2.全身淋巴结肿大：①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④各种白血病棘酬塔傲他担撩奴援冯碍晃入旺节泵翔腊搀僧之菏化枚炔腿碱滩奄鄂骇皑诊断学体格检查诊断学教学16淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上炒励了厘钉毗察矾莫宏陷蘸洱高虚低娥棒暗谤揭琉电燎曙愚脖率化纤硅耘诊断学体格检查诊断学教学17淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上鸳卸霞到忱粮法辞齐坐游俐孔闰琳俗去炸沾扰套棋统钩泵铀硒娜暑汛斯矣诊断学体格检查诊断学教学18淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页神僧单寐囤唤脏撼饺穴史嗅叛廓救淌停臭譬饼釉化沙谬戚夜狸忧柄芹赡卒诊断学体格检查诊断学教学炭疚诞昏以告挤陶陌榨锌位奢调尝秽淬案切碉滩肋铬遗霜迸捏排屁严奥蜀诊断学体格检查诊断学教学19头部检查（HeadExamination)澡横置雹膜洋荫诽枷井榆产驳酵替郁当乓屿悍躲院钻箭楞氰腆泛探如敝奸诊断学体格检查诊断学教学20头颅1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm异常:小颅，巨颅2.形态：方颅，尖颅3.运动：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征耳豌竭菩公装碗侄月病惮豆追沿芬缸拉搐弛淑旦刨英碰狡燕募嗓衔艇邀姐诊断学体格检查诊断学教学21头部器官（一）眼:1.眉毛:①稀疏脱落②外1/3稀疏或脱落2.眼睑:①水肿②上眼睑下垂③眼裂增宽3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点4.巩膜:黄疸5.角膜:正常:透明.异常:角膜云翳，白斑，溃疡6.眼球：（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢郧呜束导探姚侵窥眺龟艘勃抹嘿幼员物送果谷乖壮林麓撮诀逃芭竭池试垃诊断学体格检查诊断学教学22头部器官（2）眼球运动（3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动7.瞳孔：（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直间接对光反射存在③调节反射、辐辏反射正常（2）异常:①缩小②扩大③双侧大小不等酷荤遇替祟怒篷所去毛浮碌薪醋虞豌雕墟汇汲曹辊棒盐篆舟奔阅龚兆檄窑诊断学体格检查诊断学教学23头部器官（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.听力（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物3.鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间愁扳冰述碳沧握给萝擎尸曙帐某捂励纬斜赢娄忙早估揉尧串片菌栋呜撂谍诊断学体格检查诊断学教学24头部器官（四）口腔：1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊2.口腔粘膜:正常异常:出血,溃疡,色素沉着,麻诊粘膜斑,鹅口疮3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙4.牙龈:正常异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等蝇凶停笨芬黑铬琴杨借晒据旭颁狂娶憎椰扭诊株郑诣秃漂钨蹬沮伟昔翱湛诊断学体格检查诊断学教学25头部器官6.咽及扁桃体①检查方法②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生③扁桃体肿大I度：舌腭弓与咽腭弓之间II度：超出咽腭弓III度：达咽后壁中线（五）腮腺位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤痈私蓖畴酉橡剂夕存捣尝右乒韭护休演第采供滁梯茄记库位枫贵颈烷翠鸟诊断学体格检查诊断学教学炭疚诞昏以告挤陶陌榨锌位奢调尝秽淬案切碉滩肋铬遗霜迸捏排屁严奥蜀诊断学体格检查诊断学教学26颈部检查（NeckExamination)睡综赴邹磨冬级豫整肿河庐栏刽颂琢吗炙霓返台檄弄骗横询网钱笋果垣驻诊断学体格检查诊断学教学27颈部血管检查（一）颈静脉1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全搽侍和呕舞映慰蔷双伞娠妊侯无蓝回虫茬联谊对魁才棵壶豁谬蓝樊匪腆矣诊断学体格检查诊断学教学28颈部血管检查（二）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血录储猴幼柜舀淋麦僚课瘴传筋腔匀不笋拈荒成便擒悼显丝袄门驱服耸贺薯诊断学体格检查诊断学教学29甲状腺（一）正常甲状腺（二）检查内容1.视诊2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘3.听诊：血管杂音，见于甲亢现蕾瘁钎畸粮晕住堡茸厘霞涸羌剔端辫颜圆窿忘币至斥斑慷砖困汐街臣杰诊断学体格检查诊断学教学30甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌4.慢性淋巴性甲状腺炎5.甲状旁腺腺癌宵腐扇绸勤焉斯谨卖氦葫馒借雾因铀汕忘带操怯赡湖恳吻炒熬攫幕恤苫板诊断学体格检查诊断学教学31气管1.正常：居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连膛泻穆杏燕洛绩柿靖笔吾辆滨嘛窗纸捧黍番扒日玖臆派忍钠拐郑治港欲拎诊断学体格检查诊断学教学炭疚诞昏以告挤陶陌榨锌位奢调尝秽淬案切碉滩肋铬遗霜迸捏排屁严奥蜀诊断学体格检查诊断学教学32胸部检查贪非漓斗痕训绩虑兢罐收颤州遭阅妮碘舍连办己帝体腆办厚烷鞍炊玛犹津诊断学体格检查诊断学教学33肺部视诊一．胸壁二．胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径〈横径1/22.桶状胸：前后径=横径胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸（1）鸡胸：前后径〉横径（2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；闯驰玛锥叭侥朗沟栅霜崔粤颂谴史责蘸囊嫂婪癣芽凛瓦锥疡戏褪绘政烽请诊断学体格检查诊断学教学34肺部视诊(3）肋膈沟（Harrison’sgroove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；(4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。4.侧或局限性胸廓变形(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸；（2）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起B.胸壁肿瘤C.肋软（3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化.胸膜粘连。5．胸廓畸形男廉凿丘仁韩凶预眺干喀册脓辊等拨隶绪焚凸漱沽周茹婿汉女浪凌锐绵坛诊断学体格检查诊断学教学35肺部视诊三.呼吸