XX省XX众创空间申报材料

-1-附件1省级众创空间备案表众创空间：场所地址：运营主体：建设主体：申报日期：XX省科学技术厅制二OXX年-2-众创空间名称成立时间年月运营主体名称运营主体性质□1、事业单位，2、企业（□国有、□民营），□3、投资机构，□4、高校，□5、其它社会组织法人代表联系电话负责人联系手机联系人联系手机单位地址Email是否在省级以上高新区内：□是（填写详细名称）□否是否由投资机构建立：□是（填写详细名称）□否是否由高新技术企业或龙头骨干企业建立：□是（填写详细名称）□否是否由高校、科研院所建立：□是□否是否在省级以上孵化器内建立：□是（填写详细名称）□否主要服务模式（只能选一项）□投资促进型□培训辅导型□专业服务型□创客孵化型□综合服务型□开放办公型□其它，请说明：如为专业服务型，请说明专业方向（如互联网、新材料、生物医药、新能源等）管理团队人员总数其中大专以上人数创业导师数自主支配场地建筑面积（平方米）公共办公与服务场地面积（平方米）天使投资（种子）基金（资金）规模（万元）入驻项目数入驻企业数举办创新创业活动次数是否建有线上服务平台□是（填写详细名称）□否管理制度□入驻标准□退出条件□在孵项目或企业数据库□其他：设区市科技局（科委）或国家级高新区管委会意见：年月日单位（签章）：-3-附件2“XXX”众创空间建设运营情况报告一、建设概况（一）运营主体介绍。。。。（二）机构设置情况。。。。（三）场地建设情况。。。。（四）管理制度制定情况1、众创空间入驻企业（项目）评估考核办法。（见附件）2、众创空间孵化企业（项目）毕业管理办法。（见附件）3、众创空间内部管理办法。（见附件）4、众创空间入驻企业（项目）评估考核办法。（见附件）5、众创空间财务管理办法。（见附件）6、众创空间孵化种子基金管理办法。（见附件）二、服务资源（一）管理团队介绍（二）创业导师团队介绍（三）天使投资（种子）基金（资金）设立及使用情况（四）服务模式-4-三、服务成效（一）企业（项目）入驻情况（二）创业培训及活动举办情况图1图2图3（三）商业模式（四）其他服务成效四、下一阶段发展-5-附件3相关证明文件一、众创空间运营主体法人证书副本或营业执照副本1、众创空间运营主体营业执照2、其他认定材料二、设立天使投资（种子）资金（基金）的相关证明文件，如管理办法、资金到账证明、与创投机构合作协议等，并提供资金使用的案例证明1、XX众创空间孵化种子资金管理办法2、天使投资合作证明3、出资证明三、产权证明或房屋租赁协议书1、租赁协议2、产权证明四、众创空间管理机构设置与职能的相关文件1、《员工岗位管理制度》2、《XX众创空间内部管理办法》3、《XX众创空间财务管理办法》五、入孵项目（或企业）条件及退出办法的相关文件-6-1、《XX众创空间孵化企业（项目）入驻管理办法》2、《XX众创空间入驻企业（项目）评估考核办法》3、《XX众创空间孵化企业（项目）毕业管理办法》六、在孵项目（或企业）情况1、在孵项目（或企业）名单（附表格）2、在孵企业营业执照和《企业（项目）服务协议》共**个（附扫描件）3、在孵项目《企业（项目）服务协议》**个（附扫描件）七、管理团队人员1、梦工场主要工作人员一览表（**人）（附表格）2、管理人员毕业证书（附扫描件）八、创业导师聘书，服务协议和服务活动记录等1、创业导师聘书（附扫描件）2、《创业导师辅导协议书》（附扫描件）3、《知识产权咨询培训服务协议》（附扫描件）4、《法律咨询培训服务协议》（附扫描件）-7-九、举办的各类创新创业活动情况，每场活动附1张活动通知或截图、1张签到单复印件和2张活动图片1、部分培训活动汇总表（附表格）2、活动通知、签到表、图片（附扫描件）-8-附件4申报单位信用承诺书本单位承诺所提供的省级众创空间申报数据真实、准确，提供的申报资料规范、齐全，且不存在任何弄虚作假行为。如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消评审资格；2、作为失信单位记入不良科技信用记录，并报送至省公共信用信息平台，列入社会信用记录，接受相应处理；3、应当由本单位承担的其它相关法律责任等。运营主体法人（签字或盖章）：主营主体（公章）：年月日-9-附件5主管部门信用承诺书按照相关要求，我们对该单位省级众创空间申报材料进行了认真审查，现承诺如下：1、该申报单位提交的省级众创空间申报资料完整齐全、真实有效，该申报单位无不良信用记录，且符合申报资格要求；2、本主管部门在审查推荐过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为；3、按照相关管理规定，切实履行了主管部门管理职责，如有失实或失信行为，本部门将追究相关人员责任，并按照《江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法》等相关规定，承担相关责任。（公章）年月日*