心电监护仪的使用(陈玉丽

心电监护仪的使用潜江市中心医院ICU陈玉丽授课目的了解心电监护仪的结构充分规范监护仪的操作要领研究监护仪使用中常见的问题及对策学习内容一．心电监护仪适用范围及临床作用二．了解监护仪的结构三．掌握监护仪的操作流程四．掌握电极放置的位置及注意点五．熟悉常见故障分析及处理六．结合案例分析工作中存在的问题一、监护仪使用的适应症病情危重，需要进行不间断的监护心率，心律，及体温，脉搏，呼吸和血氧饱和度的患者。二、监护仪的结构二、监护仪的结构（左侧面）二、监护仪的结构（右侧面）二、监护仪的结构（背面）三、监护仪的操作流程四、电极片的放置位置三个导联装置（标准配置）（RA）白色（右臂）电极----右锁骨下，第二肋间，靠右肩（LA）黑色（左臂）电极----左锁骨下，第二肋间，靠左肩（LL）红色（左腿）电极----放在左下腹，或左腋前线下第6肋间四、电极片的放置位置五电极导联装置四角五电极导联（RA)白---右锁骨下（LA）黑---左锁骨下（v）胸骨左缘（LL)红---左腋前线6.7肋间（RL)绿---右腋前线6.7肋间四、监测的注意事项（一）规范的操作方法：确保电源连接，传感器的连接体位和接触良好，病人准备及状态等全过程稳定，安全，可靠。四、监测的注意事项（二）完好的供电系统和良好的接地四、监测的注意事项（三）四、监测的注意事项（四）四、监测的注意事项（五）强干扰电源四、监测中的注意事项（六）血压袖带的位置与连接1.选择合适的袖带。2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保持通畅。3.测压的肢体应与病人心脏在同一水平。4.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带。5.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时更换测量部位。6.长期测压患者应观察远端末梢循环。四、监测中的注意事项（七）血氧饱和度的监测：1.不要再同一肢体上进行血氧饱和度和血压的监测。2.不要长时间在同一手指测量，2h更换血氧饱和度夹，并观察指端状况。3.要求病人指甲不要过长，不能有任何染色物，污垢或是灰指甲。4.严重低血压，休克等末梢循环不良和皮肤角质过厚，指甲过长时，可影响结果的准确性。四、监测中的注意事项（八）血氧饱和度的位置与连接五、常见故障分析与处理ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱血压测量值不准确血氧饱和度无显示.不准确故障排除五、常见故障及处理（一）常见的干扰ECG及解决方法五、常见的故障及处理（二）呼吸监测常见的故障：检测时常遇到呼吸波形振幅过低，计数不准。解决方法：水平安放RA和LA，对角安放RA和LL。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。五、常见的故障分析及处理（三）呼吸不准或呼吸为0的分析五、常见的故障及处理（四）无创血压常见的故障：常见故障有电脑测压和人工测压有差异，可能原因有：袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜)或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快过缓或心率不规则。测压时病人肢体移动，躁动，颤抖或痉挛。五、常见的故障及处理（五）五、常见故障及处理（六）血氧饱和度：监护仪所测得的氧和与血气分析所测得的值相关性分析不高的原因：传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带，动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良，血红蛋白偏低，会出现氧饱和的偏低或氧饱和度测不到。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。五、常见的故障及处理六、临床案例一患者，因大面积脑梗入院，意识昏迷，入院医嘱告病危，遵医嘱与心电监测，监护仪提示窦性心律过速，呼吸次数（高）报警。护士去查看患者，发现患者实际呼吸与监护仪测得的呼吸不符，护士即关闭了所有监护仪的报警声。之后去做其他工作。另外一名护士在经过患者床旁时，发现监护仪上报警灯红灯闪烁，监护仪提示：呼吸窒息。护士即查看患者，发现患者呼吸停止，立即告知医生采取急救措施。讨论问题讨论•1.如果你当班，出现这样的报警音你该如何处理？•积极查找原因：（1）患者因素（2）仪器因素•2.你认为该病例中护士存在的问题？•讨论二：护士责任心不足。对分级护理制度不熟悉。对疾病认识不够。小结1.工作中不能过于依赖监护仪器。2.若发现监护仪上心电图波形呈一条直线心率显示为0，首先应判断患者的意识和大动脉搏动。不要盲目按压。3.若发现监护仪上的数据和患者不相符时，应选取手动方法进行测量。4.监护仪出现报警一定要查找原因。谢谢聆听！