毛宇湘教授运用对药治疗脾胃病经验

毛宇湘教授运用对药治疗脾胃病经验摘要：毛宇湘教授善用对药，治疗脾胃病常用健脾和胃法、和胃降浊法、清热利湿法、养阴益胃法、活血化瘀法、疏肝理气法，并取得较好的临床疗效。关键词：毛宇湘；对药；脾胃病；经验中图分类号：R256.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.044文章编号：1006-1959（2018）13-0147-02对药又称药对，系相互依赖、相互制约，以增强药物疗效的相对固定的配伍模式[1]。毛宇湘教授为中医脾胃病学临床专家，长期从事脾胃病临床及科研工作，在治疗消化系统疾病中积累了丰富的经验，并且善用药对。笔者有幸随师临证收益颇多，现将吾师经验总结如下。1健脾和胃法脾与胃同居中焦，“脾与胃以膜相连，互为表里”。脾胃为后天之本，气血生化之源。毛老师认为留一分胃气，保一分生机，“脾贵在运不在补，益气以健脾为先”，故治疗脾胃病多选用健脾益气对药。1.1茯苓、炒白术、炒苍术茯苓白术为茯苓汤组方，出自《景岳全书》。方中茯苓，味甘、性淡而平，利水渗湿、健脾安神，甘则补、淡则渗，扶正祛邪均可，补而不峻，利而不猛，为健脾渗湿之要药。《本草衍义》曰：“此物行水之功多，益心脾不可阙也。”白术，味甘、苦、性温，补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎。白术补中健脾，守而不走，茯苓健脾渗湿，走而不守[2]。苍术性辛温、味苦，归脾胃经，燥湿健脾，《珍珠囊》：“能健脾安脾，诸湿肿非此不能除。”《本草正义》：“脾家郁湿，或为月真胀，或为肿满，或为泄泻痢疾……但舌浊不渴见证，茅术一味，最为必须之品。”三药配伍健脾化湿和胃之力倍增。1.2焦三仙、鸡内金山楂、神曲、麦芽皆入脾胃二经。焦山楂酸甘、微温，焦神曲味甘、辛，性平，焦麦芽味甘、性平，焦三仙具有消食导滞、健脾开胃之功。鸡内金味甘、性平，入脾胃、小肠、膀胱经，消食健脾，二者合用具有健脾和胃、消食行气之功。善治胃脘胀满、纳呆、嗳气吞腐之症。2和胃降浊法2.1瓜蒌、黄连、清半夏《伤寒论》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之，方中黄连性苦寒归肝胃大肠经燥湿泄热。”《别录》：“主五脏冷热，久下泄脓血，调胃厚肠，益胆。”栝蒌性甘寒归胃大肠、肺经，宽胸开痞，滑肠通便以涤垢，《重庆堂随笔》：“瓜蒌润燥开结，荡热涤痰，其疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急有独擅也”；半夏性辛温归脾胃肺经降逆止呕，消痞散结，燥湿化痰，《药性论》：“消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满。”本方一辛一苦，辛开苦降，三药配伍实乃和胃降浊，胸脘痞痛之良剂。2.2炒枳实、炒厚朴、炒杏仁杏仁味苦微温归大肠、肺经，润肠通便，苦泄降气，《珍珠囊》：“除肺热，治上焦风燥，利胸隔气逆，润大肠气秘”；枳实味苦辛微寒归脾胃大肠经，破气消积，化痰除痞，《珍珠囊》：“逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止塘泄。”厚朴味苦性辛温归脾胃大肠肺经，行气，消积，燥湿，平喘，《药性论》：“主疗积年冷气，腹内雷鸣，宿食不消，除痰饮，祛结水，消化水谷，止痛，大温胃气，呕吐酸水，主心腹满。”毛老师认为三药配伍使用和胃降浊，通降三焦，对脾胃病临证加减每获良效。3清热利湿法毛老师认为，脾胃为湿热病变的中心，湿热是太阴阳明同病，《医学正传》所云：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。”故湿热相搏，干扰胃腑，气机阻滞而致胃痛，此湿热外侵也；“若平素纵恣口腹，酗酒嗜烟，或偏食辛辣厚味，以致湿热内蕴，胃腑失和，其痛乃作，此湿热内生也”。因此，对于脾胃病湿热证候毛老师在中药配伍中多选用清热利湿之法。3.1藿香、佩兰二者为辛苦香淡汤组方，出自《湿温大论》。藿香味辛，微温，归脾、胃、肺经。《本草图经》云：“治脾胃吐逆，为最要之药。”具有芳香化湿，和中止呕之功。佩兰，味辛，性平，归脾、胃、肺经。二者相须为用，芳香化浊，醒脾开胃、和中止呕。善治湿困脾阳之痞满、暑湿、湿温等病证。3.2黄芩、黄连二者为半夏泻心汤组方，出自《伤寒论》。黄芩，味苦性寒，归肺、胆、胃、大肠经。具有清热燥湿，泻火解毒，止血安胎之效。《名医别录》言其：“疗痰热，胃中热。”黄连，味苦性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，具有清热燥湿，泻火解毒之效。《别录》：“主五脏冷热，久下泄?菖а?，调厚胃肠。”二味相合，清热燥湿，善治中、上二焦邪热。毛老师常用清热解毒利湿药如黄芩、黄连、蒲公英、薏苡仁等提高Hp感染的清除率。4养阴益胃法4.1沙参、麦冬、生地三者为益胃汤组方，出自《温病条辨》。沙参，味甘微寒，归肺、胃经。具有养胃生津、滋阴清热之功。《饮片新参》：“养肺胃阴，治劳嗽痰血。”麦冬，味甘、性寒，归肺、心、胃经。善于清胃生津，长于清热养心。《本草正义》：“麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液。生地甘、苦、寒，归心、肝、肾经，长于养阴生津。”三药相合，甘凉清润，共入胃经，使胃阴复、纳饮食以治病求本。4.2白芍、甘草二者?樯忠└什萏雷榉剑?出自《伤寒论》。白芍酸苦微寒，酸甘敛阴、柔肝止痛，为调理肝脾之要药；甘草味甘性平，健脾和胃，故中气之虚嬴，协调阴阳，和不调之营卫。两药合用，酸甘化阴，激活腺体分泌胃酸。萎缩性胃炎镜下常见胃粘膜固有腺体萎缩、粘膜变薄，表面上皮细胞失去分泌粘液功能，胃酸缺乏。毛老师常应用此对药激活腺体分泌胃酸。5活血化瘀法胃为阳明之腑，多气多血，以通降为顺，凡饮食不节、冷热失常、情志失调、劳倦过度等内外因素均能使胃气血功能异常而致瘀阻[3]。叶天士《临证指南医案》认为“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，首倡“久痛入络”之说。《素问?痹论》：“初病气结在经，久病则血伤入络。”因此，毛老师对脾胃病反复发日久不愈者常配伍中佐以活血化瘀之品。5.1蒲黄、五灵脂二者为失笑散组方，出自《太平惠民和剂局方》，方中五灵脂味苦甘温，归肝经，主入血分；蒲黄性甘平，同入血分，归肝心包经；《本草纲目》：“蒲黄凉血活血，止心腹诸痛，生则能行，熟则能止。与五灵脂同用，能治一切心腹诸痛。五灵脂活血止痛，化瘀止血，男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛、身体血痹刺痛”。两药相须为用，活血祛瘀、散结止痛。吾师认为慢性胃炎初病在气，久病入血，因此慢性胃病多兼有血瘀证，临床表现为胃痛，痛处固定，入夜尤甚，舌质紫黯，或黯红，或淡黯，或有瘀斑。胃镜下见胃黏膜表面凹凸不平，黏膜下血管显露，结节形成，局部可见充血水肿糜烂，这与中医对胃痛瘀血的认识是一致的。毛老师常善用二药行气活血。5.2元胡、金铃子二者为金铃子散组方，出自《素问.病机气宜保命集》。方中金铃子苦，寒，入肝胃小肠经，疏肝气、泄泄火，为君药；《用药法像》：“入心及小肠，止上下部腹痛。”延胡索辛苦而温，入脾肺肝经，能行血中气滞，能增强川楝子止痛之功，二味相配，一寒一温，泄气分之热，行血分之滞；故能治诸症胃痛；二药相须为用，不仅行气止痛之功倍增，又兼清热活血之效，对于肝郁化火、气滞血瘀之胸腹胁肋疼痛诸证甚合[4]。毛老师用金铃子、元胡组方治疗胃痛，每获良效；注意川楝子用量过大易损伤肝功能。6疏肝理气法6.1香附、苏梗、陈皮三者为香苏饮的组方，出自《太平惠民和剂局方》。方中苏梗归肺、脾经，重在行气宽中；香附归肝、脾、三焦经，疏肝理气，通行三焦之气；陈皮归脾、肺经，理气健脾，燥湿化痰；三药合用，共奏疏肝理气之功。毛老师常三药合用治疗气机壅滞病机特点的脾胃病。6.2柴胡、枳壳二者的为四逆散组方，出自《伤寒论》，方中柴胡气轻升散，味苦，入肝胆经，疏肝解郁、升发阳气；枳壳味辛，降逆宽中，下气消痞。二者配伍，一升一降，加强解郁调肝、顺气和胃之功。对于气滞所致的肝脾不和、脘腹胀满之证，屡获佳效。参考文献：[1]吕景山.施今墨对药[M].第4版.北京：人民军医出版社，2012：24.[2]张立宏，谢晶日.治疗胃痞对药临证经验[J].中医杂志，2013，54（2）：150-151.[5]王春艳，王萍，王凤云，等.唐旭东运用失笑散治疗慢性萎?s性胃炎血瘀证经验[J].中国中医药信息杂志，2014，21（3）：96-97.[6]陶春晖.李培生教授治疗脾胃病运用药对经验介绍[J].光明中医，2011，26（4）：676-677.收稿日期：2018-4-20；修回日期：2018-4-30编辑/成森