心电图重点知识总结

心电图各波段的组成与命名（1）心脏的传导系统心电信号传递的三站（2）心电图各波段的组成与命名○常规心电图的波形组成○QRS波群的命名示意图（3）心电图各波段的意义二、心电图产生原理○心肌细胞与心电图形成学说：极化状态除极过程复极过程心电图的波形○电偶学说：心电向量心电向量图心电图○电偶：由两个电量相等、距离很近的正负电荷组成一个整体。○心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。○第一次投影三个平面：额面、横面、失状面○第二次投影○心电图各导联○标准十二导联系统（一）肢体导联系统—反映心脏额面情况标准导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF（二）胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6第第一次投影第三个平面第第二次投影第12导联○心电图检查○心电图的测量方法○（一）心电图各波段的测量○（二）心率的测量○常用两种方法：△测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10。△测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。○（三）平均心电轴的检测△范围：正常（-30～+90°）左偏（-30～-90°）右偏（+90～+180°）不确定（-90～-180°）△心电轴计算法：分别计算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和△心电轴的简单的目测法正常心电图的波形特点与正常值○P波△位置：P波一定出现在QRS波群之前△形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。△时限：＜0.12秒△电压：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）△方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4～V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相△V1导联P波终末电势即PtfV1：V1导联P波双向时，其负向波。正常人PtfV1＞-0.04mms（负向波的波幅与时间的乘积）○P-R间期△PR正常值0.12～0.20秒△代表了房室传导时间△年龄越大，心率越慢，P-R间期越长△年龄越小，心率越快，P-R间期越短○QRS波群△代表:心室肌除极的电位变化△时限：0.06～0.10秒＜0.12秒△波形：–Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联主波:向上–avR、V1导联主波：向下–V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)•avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波•Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波)–V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大.–q波＜0.04秒，振幅＜1/4同导联R波.△正常心电图胸前导联QRS波群特点○QRS波群（续）△电压：–至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV–至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV–Rv5＜2.5mvRv5+Sv1＜3.5mV（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）–Rv1＜1.0mV○ST段△代表心室缓慢复极过程。△ST段一般位于等电线上，无明显偏移△偏移正常范围：–所有导联ST段下移≤0.05mV–所有肢导联及V4～V6导联ST抬高≤0.1mV–V1～V2导联ST段抬高≤0.3mV–V3导联ST段抬高≤0.5mV○T波△代表：心室快速复极时的电位变化。△形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡△方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相△振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一；心前区导联的T波高达1.2～1.5mV。△T波各种形态○Q-T间期△正常范围：约0.32～0.44秒（与心率有关）△校正Q-T间期（Q-Tc）：0.44s△临床意义：代表心室除极、复极的时间总和○正常窦性心律•P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置•P-R间期：0.12～0.20秒•P-P间期：P-P间期的之差＜0.12秒•频率：60～100次/分心房与心室肥大1○一、心房肥大（AtrialHypertrophy）○心房肥大示意图○（一）右房肥大△右房肥大的心电图特征•Ⅱ、Ⅲ、avF导联中P波高尖–电压≥0.25mV,“肺型P波”•V1、V2导联P波多高尖耸立–少数低平或倒置–P波直立时，电压≥0.15mV–P波双向，电压算术和≥0.20mV•P波时间正常，0.12～0.20s○（二）左房肥大△左房扩大的心电图特征•Ⅰ、Ⅱ、avR、avL导联P波增宽，≥0.12秒•P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大–峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”•V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波–终末负向部分明显增宽–V1导联中P波终末电势(Ptfv1)≥0.04mm.s心房与心室肥大2○二、心室肥大（VentricularHypertrophy）○（一）左室肥大△左心室肥大的心电图特点•QRS波群电压的改变–RV5或RV6＞2.5mV–RV5+SV1＞4.0mV（M）(F＞3.5mV)–RⅠ＞1.5mV–RⅠ+SⅢ＞2.5mV–RavL＞1.2mV或RavF＞2.0mV•QRS间期及R峰时间的变化–QRS间期＞0.10秒–V5或V6的R峰时间＞0.05秒•ST-T改变---继发改变或劳损–V5、V6、avL或avF导联ST段下移≥0.05mV–T波低平、双向或倒置–TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10–V1导联ST段上移，T波多高耸或直立•电轴偏转–常电轴左偏，大多在-10º以上–逆钟转向○（二）右室肥大△右室肥厚的心电图特点•QRS波群电压的改变–RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.05mV(重1.2mV)；V1呈qR形–RaVR＞0.5mV；aVR导联R/S＞1–V1R/S≥1，V5R/S≤1–显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形•QRS间期及R峰时间的变化–QRS间期多正常–右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒-V1R峰时间＞0.03秒○缺血型心肌损害△心肌缺血的心电图类型△缺血型T波异常：–在QRS主波向上导联T波低平、双向、倒置–偶为T波对称高耸–对称性T波倒置或高耸价值较大△损伤型ST段异常ST段下移—心内膜下心肌缺血：为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高—心外膜下心肌缺血：多为一过性○慢性冠状动脉供血不足心电图特点：○慢性冠状动脉供血不足3种ST-T变化①ST段改变②T波③心律失常④QRS低电压心肌梗死1○心肌梗塞的基本心电图表现△缺血性T波改变•最早出现的变化----缺血性T波改变•最早发生于心内膜下肌层----T波高而直立•发生于心外膜下肌层----T波倒置•Q-T间期延长----缺血使心肌复极时间延长△损伤型ST段改变•ST段抬高，逐渐抬高的ST段与T波融合，形成一条弓背向上的单向曲线。△坏死型Q波形成•异常Q波：时间≥0.04s、深度≥1/4波，或呈QS波。•时间：心肌梗塞发生的数十分钟至数小时，并可持续存在。○心肌梗塞的图形演变心肌梗死2○心肌梗死演变及分期△早期（超急性期）时间：数分钟，数分钟～数小时。心电图表现：T波高耸直立，ST段呈斜形抬高与T波相连，QRS波振幅增高，并轻度增高。○急性期•时间：数小时或数日,可持续数周。•心电图表现：高耸的T波开始降低后出现异常Q波或QS波；ST段呈弓背向上抬高，可呈单向曲线，T波开始倒置。坏死型Q波、损伤型ST段抬高、缺血型T波并存。急性期:异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置○近期（亚急性期）•时间：数周～数月•心电图表现：ST段基本回到基线坏死型Q波由深变浅缺血型T波由倒置较深逐渐变浅○陈旧期•时间：3～6月或更久•心电图表现：ST段和T波恢复正常T波持续倒置、双向、低平坏死型Q波可持续存在心律失常1——窦性心律及窦性心律失常○正常窦性心律P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置P-R间期：0.12-0.20秒P-P间期：P-P间期的之差0.12秒频率：60-100次/分○窦性心动过缓△心电图特征：P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置P-R间期：0.12-0.20秒频率：60次/分，但很少40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等○窦性心动过速△心电图特征：P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置P-R间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分○窦性心律不齐△心电图特征：P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置P-R间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见心律失常2——早搏○期前收缩（早搏）△联律间期：期前收缩与其前正常搏动的间距。△代偿间期：期前收缩之后的长间歇。△代偿间歇=联律间期+代偿间期○室性早搏△心电图特征：•QRS波群提早出现，期前无P波；•QRS波群宽大畸形–时限0.12秒–T波与QRS波群的方向相反•代偿间歇：完全性（早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍)。△RonT现象：心室易颤期相当于心电图上t波顶峰偏前约30ms，无论是内源性期前收缩或是外源性电刺激容易触发室性心动过速或心室颤动。○房性早搏△心电图特征：•提前出现的P‘波形态与窦性P波略不同•P-‘R间期：多正常＞0.12秒•QRS波群：波群形态多正常•代偿间歇：多不完全性•○交界性早搏△心电图特征：•提前出现的QRS波群，形态多正常•P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定–QRS波群之前P’-R间期0.12秒–QRS波群之后R-P’间期0.20秒–QRS波群之中（埋没），不易辨认代偿间歇：完全性心律失常3——心动过速○阵发性室上性心动过速△心电图特征：•QRS波群：时限、形态正常，绝对整齐•心室率：160-250次/分•P波往往不易辨认--看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。•常伴有继发性ST-T改变○室性心动过速△心电图特征：•室性早搏连续出现在三次以上•QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分•常无P波，有P波为房室分离•继发性ST-T改变•偶发心室夺获或室性融合波心律失常4——扑动与颤动1○心房扑动△心电图特点：–各导联P波消失，等电位线消失；–代之以F波；–F波呈波浪形或锯齿状，形态、大小、FF间隔规整；–F波的频率一般为240-350次/分。–F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分；–QRS波群时间、形态一般正常；可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导。○心房颤动△心电图特点：–各导联P波消失，而代之以f波；–f波大小不一、形态不同、间隔不整，频率350～600次/分；–R－R间期绝对不整；心室率多增快，但通常160次/分。心律失常4——扑动与颤动2○心室扑动△心电图特点：P、QRS与T波不能分辨；代之以均齐、宽大、连续的正弦波图形；频率：200～250次/分。○心室颤动△心电图特征：•P-QRS-T波群消失；•代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波；•速率在200-500次/分；•心脏停跳前的短暂征象。心律失常5——传导阻滞1○一度房室传导阻滞△心电图特征：•PR间期持续＞0.20秒（老人＞0.22秒）或延长超过0.04秒•其后有相关的QRS波群○二度房室传导阻滞○二度Ⅰ型房室传导阻滞△文氏现象•P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏；•R－R间期逐渐缩短；•长的RR间期短于两个短RR间期之和；•QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；•房室传导比例一般2：1–比如3：2，4：3等○二度Ⅱ型房室传导阻滞△心电图特征•在QRS漏搏之前，PR间期恒定•RR间期无明显变化•长的RR间期为短RR间期的整数倍•房室传导比例一般为2：1，3：1等心律失常5——传导阻滞2○三度房室传导阻滞△心电图特征•P波与QRS波群无关–P波频率QRS频率–PP间隔与RR间隔各自规则•可见到窦性P波•可为心房纤颤或心房扑动等心律失常6——束支传导阻滞1○右束支传导阻滞△心电图特征：–QRS时间延长•完全性者QRS≥0.12秒•不完全者QRS＜0.12s–V1或V2呈rsR’型或M形波(最具特征性)–S波宽钝而不深•见于V5，V6，Ⅰ及avL导联–V1导联R峰时间延长，＞0.05秒；–常