第二十一章-抗心绞痛药

药理学第二十一章抗心绞痛药《药理学》1．掌握抗心绞痛药的作用及分类，硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的抗心绞痛作用及临床应用。2．熟悉硝酸甘油的给药方法，硝酸酯类与β受体阻断药联合用药的目的和意义。3．了解硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的常见不良反应。4．学会观察本类药物的疗效及不良反应。5．具有合理选用抗心绞痛药物及指导患者合理用药的能力。第二十一章抗心绞痛药学习目标第二十一章抗心绞痛药一硝酸酯类三钙通道阻滞药二β受体阻断药患者，男，52岁。近期因工作繁忙常需加班熬夜，1周前开始出现心前区疼痛，每次持续3～5分钟，并向左臂内侧放射，休息可缓解。今日因工作事宜与同事争吵，突感心前区疼痛加重，休息后不缓解，急诊入院。诊断：稳定型心绞痛。请分析：1.宜选用何药治疗？为什么？2.患者用药时需注意哪些问题？第二十一章抗心绞痛药临床药物应用心绞痛（Anginapectoris）：是缺血性心脏病的常见症状。主要由于冠状动脉粥样硬化斑块形成和（或）冠脉痉挛造成冠脉狭窄，冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、短暂缺血、缺氧所引起的临床综合征。第二十一章抗心绞痛药第二十一章抗心绞痛药心绞痛分型1．劳累性心绞痛稳定型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛2．混合性心绞痛3．自发性心绞痛单纯自发型心绞痛变异型心绞痛4．梗死后心绞痛不稳定型第二十一章抗心绞痛药心肌耗氧因素心肌供氧因素•心率•心肌收缩力•心室壁张力•冠状血管阻力•冠脉灌注压•侧支循环•舒张时间•血液黏滞性心绞痛≠一、硝酸酯类【体内过程】1．扩张外周血管，降低心肌耗氧量2．改变冠脉血流分布，增加缺血心肌供血3．保护缺血心肌细胞【药理作用】扩张血管口服首过消除明显，多采用舌下含服，也可经皮肤给药或静脉滴注。硝酸甘油•硝酸酯类对冠状动脉的作用部位示意图一、硝酸酯类二、β受体阻断药1．血管舒张反应2．耐受性3．高铁血红蛋白血症【不良反应】1．心绞痛2．急性心肌梗死3．心功能不全【临床应用】硝酸甘油二、β受体阻断药1．稳定型心绞痛2．合并高血压及快速型心律失常的心绞痛3．不宜用于变异型心绞痛【临床应用】1．降低心肌耗氧量2．增加心肌缺血区供血3．改善心肌代谢普萘洛尔【药理作用】阻断β受体三、钙通道阻滞药1．变异型心绞痛2．稳定型及不稳定型心绞痛【临床应用】1．降低心肌耗氧量2．改善缺血区供血3．保护缺血心肌4．抑制血小板聚集硝苯地平【药理作用】阻断钙通道第二十一章抗心绞痛药心肌供需氧决定因素硝酸酯类β受体阻断药钙通道阻滞药室壁张力↓±↓心室容积↓↑±心室压力↓↓↓心脏体积↓↑±心率↑↓±收缩性↑↓±心内外膜血流比率↑↑↑侧支血流量↑↑↑硝酸酯类、β受体阻断药及钙通道阻滞药对心肌氧供需因素的影响第二十一章抗心绞痛药1．简述硝酸甘油的抗心绞痛作用。2．简述普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛的临床意义。