中医适宜技术推广——方剂讲稿

中医临床常用方剂高唐县中医医院医务科2013年11月柴胡疏肝散《医学准绳》【组成】陈皮柴胡（各二钱）川芎香附（各一钱半）枳壳芍药（各一钱半）炙甘草（五分）【用法】·柴胡疏肝散·【主治】肝气郁滞证。肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行气止痛情志不调肝气郁结·柴胡疏肝散·【方解】君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理气疏肝川芎─行气活血止痛佐：陈皮─理气行滞白芍─养血柔肝，缓急止痛使：甘草─调和诸药*配伍要点：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。3.临证加减：·气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；·肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子4.现代运用：·肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。·柴胡疏肝散·逍遥散《太平惠民和剂局方》方名由来逍遥二字，最早见于《庄子·逍遥游》。逍遥，亦作‘消摇’，它是指悠然自得的样子。“逍遥游”就是自由自在，没有任何约束的活动。人不能逍遥，病在‘有为’，又是为功，又是为名，又是为己，这样就不可能逍遥。而“圣人无名，神人无功，至人无己。”一个人如果能达到‘无名’、‘无功’、‘无己’的境地，自然就无为了，也就可以逍遥了。本方名曰逍遥，乃指方中柴胡疏肝解郁，以顺其调达之性，使肝气发挥正常作用；当归、白芍养血柔肝，补肝体而能和肝用；白术、茯苓健脾益气，脾强则不受肝侮；炙草缓肝急以止痛；薄荷少许助柴胡疏肝解郁，诸药合用，肝脾同治，气血兼顾，实为疏肝扶脾的良方。二病机及证侯分析病机：肝郁血虚脾弱肝郁脾虚血虚胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦神疲食少脉虚口燥咽干三治法及方义分析治法：疏肝解郁，健脾养血。甘草薄荷生姜茯苓白术当归白芍柴胡煨君臣佐使君：柴胡—疏肝理气而解郁。臣：当归—养血补肝，调血行滞；白芍—养血敛阴，柔肝缓急。佐：白术、茯苓—健脾益气，资营血生化，又实土以御木乘；薄荷—疏达肝气，助柴胡以解肝郁。烧生姜—温胃和中。使：炙甘草—配白芍以养阴缓急止痛；—益气和中调药。**配伍要点：a.柴胡＋当归；b.配伍薄荷用特点。•柴、归、芍：疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。四配伍特点补肝体、助肝用－－体用并调肝脾同治，气血津液兼顾。逍遥散临床应用1、证治要点：胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。本方为调和肝脾的常用方、代表方。六现代研究及应用现代研究认为：逍遥散为小柴胡汤的变方，广泛应用于慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、月经不调，经前期紧张症、更年期综合、乳房小叶增生、精神分裂症、失眠症，黄褐斑，皮肤病等病证属于肝郁血虚脾弱者。五味消毒饮《医宗金鉴》·治疡剂·五味消毒饮【组成】金银花三钱野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵各一钱二分【用法】·治疡剂·五味消毒饮蒲公英紫花地丁【主治】火毒结聚之痈疖疔疮热毒邪蕴结、气血凝滞：患处红、肿、热、痛热毒炽盛：舌红苔黄脉数·治疡剂·五味消毒饮【病机】火热毒邪蕴结于肌肤、经脉【治法】清热解毒，消散疔疮【方解】君：金银花—清热解毒，清宣透邪臣：蒲公英—清热解毒，兼能消痈散结紫花地丁—清热解毒，凉血散痈佐：野菊花、紫背天葵—清热解毒·治疡剂·五味消毒饮配伍要点集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴于一方【运用】1、辨证要点：·痈疡，局部红、肿、热、痛，舌红脉数。2、临证加减：热毒甚加连翘、黄连；肿甚加防风、白芷；乳痈者加瓜蒌、贝母、青皮。3、现代运用：·用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪热毒内蕴者。·治疡剂·五味消毒饮清·汪昂《医方集解》龙胆泻肝汤组成龙胆草酒炒(6g)黄芩炒(9g)栀子酒炒(9g)泽泻(12g)木通(6g)当归酒炒(3g)生地黄酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)车前子(9g)水煎服。[功用]清泻肝胆实火，清利肝经湿热。主治1肝经实火上炎证。症状头痛目赤胁痛口苦耳聋耳肿舌红苔黄脉弦数有力方解龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归生地柴胡生甘草清热泻火，燥湿解毒清热利水养血滋阴疏畅肝胆，引药归经调和诸药，护胃安中运用1、本方常用于治疗顽固性偏头痛、急性黄疸型肝炎以及泌尿生殖系炎症等病属肝经实火、湿热者。2、方中药多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒和肝阳上亢，皆非所宜。理中丸《伤寒论》组成:人参白术干姜甘草各9g功用：温中祛寒，补气健脾。理中丸－－病机及证候分析•失温四肢不温•失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛•失化（土不荣木）抽搐（慢惊）•失摄出血、喜唾涎沬•寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛•舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力中焦虚寒方解：•干姜：祛寒溫脾。→君•人参：补气健脾。→臣•白术：燥湿健脾。→佐•甘草：合参术，益气健脾缓急止痛与诸药等量。→使调和药性异病同治←阳虚失血：吐、衄或便血、崩漏，但见面色恍白气短神疲，脉细或虚大无力。←胸痹：若心中痞坚，逆气上冲。←病后多生涎唾，久久不已。←慢惊：若形气羸弱、手足不温、呕吐泄泻、神疲食少、舌淡苔白、脉细迟或沉细缓弱者。←霍乱：若寒重于热，行动无力，口不渴者。中焦脾胃虚寒总之：•本方治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒。•无论是中焦虚寒所引起的各种不适，或其它疾病发展到中焦虚寒，凡病机属于中焦虚寒皆可依本方加减治疗。辨证要点：临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辩证要点。使用注意：•湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。四君子汤人参白术茯苓甘草各等份《太平惠民和剂局方》【组成】【用法】【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿·参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。配伍要点：·参与术、术与苓配伍；·全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名运用：3．临证加减：●呕吐者加半夏以降逆止呕●胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸●兼肾阳虚备加附子以温肾助阳2．辨证要点：·面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。*名医论方4、现代研究：●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用●促使受损肝脏线粒体的修复●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用3．现代运用：·慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。5、衍化方：异功散《小儿药证直诀．卷下》六君子汤《医学正传．卷三》香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》6、病例分析玉屏风散《医方类聚》【组成】防风一两黄芪（蜜炙）白术各二两【用法】脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软【主治】表虚自汗。卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪表现【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松。【治法】益气固表止汗。方解●全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效●用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：黄芪——大补肺脾之气而固表止汗臣：白术——健脾益气，固表止汗佐：防风——辛散疏风而御邪·配伍要点：·黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力临床运用3、临证加减：●自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根●表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用2、辨证要点：·自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。*名医论方3、现代运用：·过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之4、现代研究：●具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量●抗病毒作用●抗菌作用益气补血，健脾养心1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细。主治功用归脾汤《正体类要》黄芪君龙眼肉白术一两(15g)茯神一两(15g)黄芪一两(30g)龙眼肉一两(30g)酸枣仁炒，一两(20g)人参半两(15g)木香半两(10g)甘草炙，二钱半(15g)当归(15g)远志(10g)组成补脾益气补脾气，养心血人参、白术臣补气健脾助黄芪补脾益气之力茯神远志（酸枣仁）佐宁心安神木香理气醒神，补而不滞炙甘草使补气健脾，调和诸药生姜、大枣调和脾胃，调和气血当归、酸枣仁养血补肝臣佐助龙眼肉补血助龙眼肉养心安神佐组成心脾气血两虚证龙眼肉当归益气健脾补血养心安神脾不统血证人参芪、术、草茯神、远志、酸枣仁木香归脾汤与补中益气汤归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。六味地黄丸请看！六味地黄丸六味地黄丸功用滋阴补肾主治肾阴不足证肾阴不足肾虚髓减腰脑骨失常腰膝酸软，牙齿松动，头晕目眩，小儿囟开不合，足跟作痛精不上承耳聋耳鸣，口渴（消渴）肾阴亏损虚火内扰遗精盗汗，骨蒸潮热，消渴，舌红苔少，脉细数肾肝脾熟地：滋补肾阴山臾肉：养肝涩精山药：补脾固肾“三补”补肝脾肾三阴之不足而重在补肾。泽泻：泻肾浊丹皮：泻肝火茯苓：渗脾湿“三泻”泻肝脾肾三阴虚火湿浊之有余。三补与三泻三补重于三泻以补肾阴为主使补中有泻寓泻于补补而不滞腻[证治要点]腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数。六味地黄丸附方加知母、黄柏知柏地黄丸，治阴虚火旺证。加枸杞、菊花杞菊地黄丸，治肝肾阴虚证。加五味子都气丸，治肾虚气喘、呃逆证。加五味子、麦冬麦味地黄丸，治肺肾阴虚咳喘证。加菖蒲、磁石、五味子耳聋左慈丸，治肾阴虚耳聋失聪。[现代研究]本方有抗心律失常、降压、降血脂、提高免疫系统活性、降血糖、促进蛋白质合成、抗应激、抗肿瘤、抗衰老、保护肝肾等作用。[临床报道]可用于冠心病、室早、高血压病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢、萎缩性胃炎、肾炎、肾病综合征、不育症、流产、更年期综合征、宫血、子宫肌瘤等。酸枣仁汤《金匮要略》失眠肝血不足，虚热扰神证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。肝血不足血不养心虚热心神不安肝血不足血不养心心悸、失眠、头目眩晕虚热内扰心烦、咽干口燥虚热迫津外泄盗汗血虚肝旺脉细弦酸枣仁汤证主治病机症候分析病机：肝血不足，血不养心，虚热内扰心神。治法：养肝血＋滋阴清热除烦＋安心神。酸枣仁川芎知母甘草茯苓【方解】君：酸枣仁─养血补肝，宁心安神臣：知母─滋阴清热，除烦茯苓─宁心安神佐：川芎─调畅气机，疏达肝气使：甘草─和中缓急，调药酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之用【配伍要点】酸枣仁+川芎主以酸收，辅佐以辛散、甘缓，为肝脏之配伍之要法失眠方剂大比拼•除了酸枣仁汤之外，归脾汤、天王补心丹也都是治疗失眠的常用方剂，三者有什么异同呢？失眠方剂大比拼方剂酸枣仁汤归脾汤天王补心丹病位心肝心脾心肾功效同养血安神异清热除烦养心益脾滋阴补心主治同神志不安，虚烦不眠，心悸健忘异肝血不足，虚热内扰，头目眩晕，心悸盗汗，咽干口燥，脉弦或细弱。心脾两虚，气血不足，体倦食少，面色萎黄，月经量多或淋漓不止，舌淡苔白，脉细弱。心阴不足，心火亢盛，梦遗神疲，口舌生疮，大便干燥，舌红苔少，脉细数。【临床应用】1.用方要点：虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细。2.临证加减：（1）盗汗——牡蛎、浮小麦，滋阴敛汗。（2）心胆气虚——龙齿、人参，补气镇惊。（3）虚热内扰——白芍、栀子、生地，凉血清热。3.现代运用：神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属肝血不足，虚热扰神者。4.注意事项：酸枣仁捣碎先煎，其安神效果更著。失眠请喝酸枣仁粥安神药膳酸枣仁粥•[原料]