中医推拿基本知识

推拿基础知识第一节推拿的概述一、推拿手法学简史一）什么叫推拿手法学1、定义是一种专门研究推拿手法的形成、演变、发展和应用规律的学科。用手或肢体其他部分，或借以其它推拿工具，按各种特定的技巧动作，在体表操作的方法，称为推拿手法。2、推拿手法学的由来马克思：“随着人类手足的分工，意味着劳动工具的出现”。“手”是人类认识的第一劳动工具，推拿是用手作为治疗工具的。因此，“手”是人类认识的第一种治病工具，推拿手法也成为第一种治病方法。3、最早使用的推拿手法“摩、揉、抓、摸”用摩擦使冻僵了的肢体暖和用揉搓来消肿祛瘀用抓来止痒用抚摸来止痛归纳为一句话：推拿已有上下五千年的历史4、推拿名称演变的三个阶段汉代以前：按跷、跷摩、案扤汉至明代：按摩明代以来：推拿二、推拿手法的历史沿革1、春秋战国以前（公元221年以前）1）《史记》扁鹊传“上古之时，医有俞跗，治病……，桥引，案扤，毒熨。”2）《周礼疏案》记载了扁鹊治疗虢太子尸厥病，其弟子子游为虢太子按摩。3）《黄帝内经》中有数十篇目记载有推拿手法的经文。2、秦、汉、三国时代（公元前221年~公元220年）1）《五十二病方》记载的按摩手法有“按、摩、抚、蚤挈、中指搔、刮、捏”7种。2）《内经》中手法有“按、摩、推、扪、循、切、抓、揩、弹、挟、卷”11种。3）《黄帝岐伯按摩》十卷，惜已佚。4）代表人物华佗：五禽戏、导引按摩的方法张仲景：导引、吐纳、膏摩的方法淳于意：用寒水推降温5）推拿工具圆针的发明，按摩膏的应用3、魏、晋、南北朝时代（公元220~581年）1）葛洪《肘后救卒方》开创推拿手法急救的先河。2）用按法治疗“卒心痛”，“爪人中治疗卒死”，“拈取脊骨皮”治疗小儿疳积，“抓脐上三寸”治疗卒腹痛。3）梁大通元年（527年），达摩到达中国，开创了“一指禅”推拿，在原先的按摩、推拿的基础上，增加了“擦、搓、抖、捻、揉”六法。4、隋、唐时代（公元581年~907年）1）隋唐时期是推拿发展的鼎盛时期：设推拿专门学科，太医署有专门的按摩博士2名；专门教学机构，设按摩博士、按摩师、按摩工、按摩生。2）孙思邈《千金要方》“老子按摩法”共42式。3）唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》有“揣、摸、捻、捺”4种伤科检查方法，拔伸、捺正等接骨续筋方法。4）代表人物与著作巢元方《诸病源侯论》孙思邈《千金要方》5、宋、金、元时代（公元908年~1068年）1）手法用于妇产科，庞安时用按摩催产，“十愈八九”，创手法助产之先例。2）手法用于眼病治疗，开眼病治疗之先河。3）推拿手法的理论逐步形成：张从正认为推拿手法同样具有“汗、吐、泻”的作用；《圣济总录》指出手法具有“斡旋气机，周流营卫，宣通百节，疏通凝滞”的作用。手法的适应症和禁忌症的认识，“按之痛止”，“按之无益”，“按之痛甚”。4）正骨手法更趋发展，用于关节脱臼、骨折、扭闪挫伤等。6、明代（1368年~1664年）1）“推拿”一词的出现，具有划时代的意义2）小儿推拿有了重大发展，形成了小儿推拿理论、手法、穴位独特体系。3）推拿手法种类明显增多，复合式推拿手法应用于临床。《袖珍小儿方》“秘传看惊掐惊口授心法”为最早的小儿推拿文献。《针灸大成·按摩经》记载20种小儿复式推拿手法《普济方·折伤门》记载正骨手法27种《证治准绳》记载15种骨折脱位的整复手法7、清代（公元1664年~1910年）1）《医宗金鉴·正骨心法要旨》“按、摩、推、拿”列入正骨八法。2）出版了我国第一步《推拿图解》，易学、易懂、易掌握。3）《厘正按摩要术》把“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”归纳为小儿推拿八法。4）小儿推拿专著有：《小儿推拿广意》《幼科铁镜》《幼科推拿秘书》《保赤推拿法》《推拿指南》等10部。5）推拿流派形成，主要有：小儿推拿、正骨推拿、一指禅推拿、武功推拿、经穴推拿等。8、1911年~1949年这一时期，推拿发展缓慢。滚法推拿的形成，丰富了推拿手法。推拿流派增加，如内功推拿，脏腑点穴推拿等。9、建国以来1）推拿发展的两个重要人物：陆定一、朱春霆。2）1956年，成立第一所推拿专科学校。3）1987年成立中华全国中医药学会推拿学分会。4）大量的推拿专著出版。5）推拿基础与实验研究发展较快。6）推拿的国际交往日益广泛。三、手法的分类原则1、根据手法动作形态特点分类：摆动类、摩擦类、振颤类挤压类、叩击类、运动关节类2、根据手法作用力方向分类1）垂直用力类：按、点、压、滚、禅2）平面用力类：摩、擦、推3）对称合力类：拿、捏、搓、捻4）对抗用力类：扳、拔伸5）复合用力类：摇、背、脊柱旋转扳法3、根据手法的主要作用部位分类1）松解类：以一定的压力作用于软组织的一类手法2）整复类：以一定的技巧力作用于骨关节，起纠正关节错位的一类手法。4、根据手法的应用对象分类1）成人推拿手法2）小儿推拿手法四、手法的基本要求一）松解类手法的要求概括为十个字，又称“十字诀”“八字”要求1、持久：手法连续作用一段时间，保持力度和动作的连贯性，不能断断续续2、有力：具备一定的力度3、均匀：均匀而有节奏，平稳而有弹性4、柔和：轻而不浮，沉而不滞，灵活而温柔，和缓不急不躁“两字”目的深透：持续有力的手法-→力达肌肉深层-→出现酸、沉、胀、麻、痛、放散等得气感二）整复类手法的要求概括为“稳、准、巧、快”四个字1、稳：安全性2、准：有效性3、巧：技巧性4、快：疾发疾收五、手法操作的注意事项1、体位选择原则：1）使病人感到舒适、放松的体位；2）有利于手法操作的体位；3）有利于达到最佳治疗效果的体位。4）带有冲击力的手法作用方式刺激强度大，缓慢的手法作用方式刺激强度弱；5）操作时间短，手法刺激轻度小；操作时间长，则手法累积刺激强度大。3、手法操作过程中使用原则掌握“轻–重–轻”的原则手法操作过程中的变换要自然手法与手法在衔接时要连贯六、推拿介质1、介质是指推拿手法操作是应用的油、液、膏的统称。2、介质的作用润滑，防止皮肤破损，药物辅助作用3、常用种类与作用滑石粉、葱姜汁、冬青膏、白酒、深井水七、热敷热敷起源于《内经》的“熨”法。常用的有：药熨、汤熨、酒熨等。作用：透热，温经通络，活血祛瘀，散寒止痛。种类：湿热敷、干热敷1、湿热敷湿热敷常用重要配制，放入布袋中清水煮沸数分钟，毛巾浸透绞干，折成长方形敷于患部，置换2~3次。湿热敷常用于擦法之后注意事项：1、充分暴露患部；2、毛巾要折平整；3、可隔热敷毛巾用拍法，勿用按揉；4、温度以病人能忍受为限。2、干热敷常用食盐、中药或食盐加中药炒热，放入布袋中，在患部进行热熨。用于驱寒、胸腹胀痛、食积等。坎离砂，可反复使用。市售热敷制剂属于干热敷。八、推拿作用原理调整阴阳调整经络、气血与脏腑的功能恢复筋骨、关节的功能舒筋通络，解痉止痛理筋整复剥离粘连，疏通狭窄九、推拿的适应症（一）各种疼痛性疾病（二）各种炎症性疾病（三）各种慢性疾病（四）内分泌及功能紊乱疾病（五）妇儿科疾病（六）美容、减肥（七）保健养生、休闲放松、娱乐十、推拿的禁忌症1．皮肤破损者，不宜推拿。如湿疹、疮疡、烧烫伤、开放性疮口等。2．有出血性倾向的患者，不宜推拿。如恶性贫血、紫斑病、血小板减少等。3．有传染性疾病和感染性疾病的患者，不宜推拿。4．有严重心脑血管、恶性肿瘤等危重病人，不宜推拿。5．骨关节、骨质有疾病者慎用。6．精神病患者慎用。7．妊娠和月经期妇女的腹部、腰部、合谷穴等部位慎用。8．身体特别虚弱者、醉酒者、过度疲劳者、过度饥饿者或吃饱饭半小时以内者，皆不宜推拿。9．诊断不明者不宜推拿。第二节、推拿常用手法一、揉法以全掌，掌根或指腹紧贴于皮肤上，作螺旋形或圆形回旋的揉动。可用单手或重叠双手操作。根据使用部位的不同，可分为掌揉法和指揉法。适用于全身各部位及多种伤病。操作要领：揉法要“吸定”，是指手指或掌要紧贴在皮肤上，不与皮肤之间产生摩擦二、推法推法是用指、掌或肘后鹰嘴部着力于一定的部位上，缓缓地做单方向的直线推动。推法根据用力的大小可分为轻推法和重推法，全掌重推法时，四指并拢，拇指分开，掌根着力，虎口稍抬起，必要时可用另一手掌面重叠按压于手背上，双手同时向下加压推动。操作要领：推法要求指、掌等着力部分要紧贴皮肤，用力要平稳而着实，推动时速度要缓慢而均匀，不可强硬用力，以免损伤皮肤或引起不适感。三、滚法用手背近小指侧或小指，无名指，中指的掌指关节突起部和小鱼际，贴于治疗部位上，掌指关节略为屈曲，通过腕关节屈伸及前臂旋转的协同动作，产生轻重交替，持续不断的力作用于治疗部位。四、摩法五指自然分开并伸直，用手掌或指腹贴放于皮肤上，轻轻地作圆形或螺旋形的轻缓抚摸运动。多用单手操作。推拿开始和结束时都常用此手法，推拿开始时用抚摩作为过渡手法，结束时则作为整理性手法使用。操作要领：揉摩时动作要缓和、协调，可沿顺时针或逆时针方向操作，每分钟频率约120次。五、擦法擦法是用手掌掌面或大、小鱼际着力，紧贴皮肤，作直线来回的快速摩动。操作要领：擦法在操作时要求沉肩、垂肘、腕部平伸，以肩关节为支点，带动肘关节屈伸，使前臂与腕手部保持一致，作前后或左右直线往返摩擦，不可歪斜；术者手掌向下的压力要均匀适中，以擦动时皮肤不起褶叠为宜；速度一般要快，往返距离要长，动作要均匀而连贯，但不宜久擦，以局部皮肤充血潮红为度，防止擦伤皮肤。六、搓法用双手掌着力，挟住被推拿的肢体，相对用力，方向相反，作来回快速搓动，同时作上下往返移动。操作要领：搓法在操作时双手用力要对称，动作柔和而均匀，来回搓动要快，上下移动要慢。七、抖法用单手或双手握住被摩者的肢体远端，在轻微的持续牵引下，稍用力作连续小幅度的上下快速抖动。操作要领：抖法动作要连续、均匀，频率由慢到快，再由快到慢；抖动的幅度要小，频率要快，用力不要过大。拌动波要沿肢体向远端方向传导。八、按压用指、掌、肘或肢体其他部分着力，由轻到重、由浅到深地逐渐按压人体一定的部位或穴位，达到作用层次时，停留一段时间（约10~30秒左右），再由重到轻地缓缓放松，可反复多次。用指端或屈曲的指间关节突起部着力者，称为点法；用指腹、掌根或全掌着力者称为按法（指按法、掌按法）；用肘后尺骨鹰嘴突起部着力重按者，常称为（肘）压法；用指甲着力则称为掐法。按压操作要领：按压时方向要与体表垂直，着力部位要紧贴体表，不可皮肤产生滑动；用力要由轻到重，缓缓增加，动作要稳而持续，使力量达到组织深部；点按穴位要准确，用力以病人有酸、胀、热、麻等感觉为度。九、拿法用单手或双手的拇指与其他手指指面相对用力，在一定的穴位或部位上进行有节律的拿捏。操作要点：相对用力捏住，逐渐内收上提，逐渐放松连续。十、拍法用手指指腹，指尖或握空拳，双手交替或单手击打身体。根据手形的不同，可分为以下5种:空拳盖击空拳竖击指尖叩击掌侧击拍击十一、摇法一手握关节近端，另一手握关节远端肢体，使关节远端作被动的回旋转动或外展内收或（和）屈伸运动。摇晃是关节被动运动的一种手法，其操作方法随部位而异。十二、拔伸拔伸即牵拉或牵引，固定肢体或关节的一端，牵拉关节的另一端使包绕关节的肌肉、韧带、筋膜等软组织发生不同长度的延长。（1）颈部拔伸法：对于由于颈椎损伤而导致颈椎生理前凸减少的运动员，运动后可以采用颈椎拔伸法减轻颈部不适症状。方法是让被推拿者正坐，推拿者站于其后，用双手拇指托于枕骨隆凸的侧下方，食、中指托于被推拿者两侧下颌骨，然后逐渐用力向上拔伸。也用一手肘弯部托住患者下颌，手扶住其对侧头部，另一手托住其枕后部，两手同时用力向上拔伸，牵引颈脊柱。（2）肩部拔伸法：患者坐位，患肢放松，医者站于后外侧，用双手握住其腕部慢慢向上牵拉。动作要缓和，向拔伸时坐低凳。（3）腕部拔伸法：患者坐位，医者对面而会，用双手握住患手腕掌部，逐渐用力拔伸，与此同时嘱患者上身略向后仰，形成对抗牵引。（4）指间关节拔伸法：用一手握住患者腕上部，另一手捏住患指端，两手同时向相反方向用力拔伸。拔伸十三、扳法用双手作相反方向或同一方向扳动肢体的方法。两手或两人配合进行，即一手（或一人）扶握固定关节