第二章错颌畸形的发病机制及病因

第一节颅面部生长发育的基本知识陈一开滦总医院口腔科第二章错合畸形的发病机制及病因提要概述颅面的生长发育颌骨的生长发育牙列与合的发育一概述（一）遗传与环境遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之间存在着形态和结构上的相似点，但又非完全一样，遗传对生长发育起决定性作用。环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。环境会对生长发育产生影响。一、概述（二）生长发育的基本概念生长是指体积或数量的增加；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。生长发育紧密相关，是同时并进的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。为什么要学习生长发育？？颅面的生长规律是什么？•决定治疗的最佳时间•确定剩余的生长数量•确定生长的类型（三）快速生长期和青春生长高峰期（四）颅面部的生长发育比例变化比例变化：头部出生后1岁占身长的1/4，17岁时仅占15％～18％。颅面部的比例也在改变，出生后1～2岁颅部生长速度最快，6岁时容量完成成人的90％以上，10～12岁时颅部与成人相差很少。8months,6y,8yand20yold整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化二、颅面部的生长发育(一)颅部的生长发育:•前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。•上下径及左右径增大，主要是靠颅骨的骨缝的生长。•前后径增长＞上下径及左右径增大A.颅腔（6-7岁达成人90%）功能：保护脑结构：扁状骨生长部位及机制：骨缝和表面增生B.颅底功能：稳定和与颌骨相连界主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。蝶枕骨结合在18～20岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。•(二)上颌骨的生长发育:•(1)长度的增长•1）4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。•2）唇侧新骨增生，舌侧陈骨吸收。•3）上颌结节后壁区增生新骨。•4）骨后缘有新骨增生。(2)宽度的增长1）上颌两腭突部分的分离移位2）腭中缝之间骨质沉积3）牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面增生新骨4）颧颌缝、颧骨增生新骨的宽度增加5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化腭中缝的打开（3）高度的增生•1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。•2）颅基底及鼻中隔的生长•3）腭盖下沉（三）下颌骨的生长发育下颌骨的组成：下颌体下颌支牙槽骨下颌骨的发育：软骨成骨（髁突）骨表面基质沉积（1）下颌骨的三向生长下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生长。1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨而使长度增加2）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌喙突的生长（2）髁突的生长生长方式：软骨成骨生长方向：后上外侧骨表面吸收，内侧骨质增生（3）颏部与下颌角的生长发育•颏部的特征是灵长类特有的。•从幼儿到成人颏部突度逐渐增加。•颏部突度是左右面部侧貌的因素。颏部的突出度的人种差异----一般来看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种人再次之.颏部生长对外貌的影响（4）下颌角随年龄递增的变化•新生儿140～160度钝•乳牙合（3岁）130～140•恒牙合（12岁）120～125•成人（20岁）125锐•老年人钝下颌角生长发育的性别差异女性＜男性三、牙列与合的生长发育（1）合的建立与平衡1）合的建立6个月～第三磨牙萌出2）建合的动力平衡1向前的动力2向后的动力3内外的动力平衡4垂直的动力平衡建合的动力平衡1、前后的动力平衡颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。牙体长轴稍向前方倾斜。2、内外的动力平衡内侧的舌体和外侧的唇颊肌保持牙弓一定的宽度和大小。3、垂直向的动力平衡闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育.（２）合的发育阶段1）萌牙前期的颌间关系①新生儿的上下颌部位均有龈垫覆盖，与萌牙后的上下牙弓间的关系相似。②婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。③出生第一年上下颌间无明确的正中颌位，下颌只有前后运动，而无侧方运动。2）乳牙期（6个月～6岁）①乳牙的萌出时间和顺序Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。萌出时间无性别差异，与种族有关，与营养关系不大。Ｂ．牙根形成才开始萌出，萌出有一定的顺序。Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出②乳牙牙冠的大小和形状乳前牙----窄根宽冠乳磨牙----颈部突出，合面缩小③乳牙的间隙变化生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。灵长间隙（primatespace）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。④终末平面的变化，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系。终末平面对恒磨牙建合有着重要的作用。Ａ．垂直型：正中合的关系Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系Ｃ．形成远中关系３）替牙合期（6～12岁）①恒牙萌出时间及顺序上颌：6124537下颌：6123457或为上颌：6124357下颌：6124357②替牙间隙的意义及作用上颌：0.9-1mm下颌：1.7-2mm③替牙期的暂时性错合：上颌中切牙萌出早期，出现间隙上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜恒牙初萌时暂时性拥挤上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合（4）恒牙合期（12岁～第二、第三磨牙萌出）1）恒牙合的特征①前牙有正常的覆合、覆盖关系②尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系③磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。④上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与2个对颌牙相接触。谢致第二节错合畸形的形成机制第二章错合畸形的发病机制及病因牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到牙合关系。牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对牙合的特征起决定性作用错合畸形的形成机制第三节错合畸形的病因第二章错合畸形的发病机制及病因错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育二、环境因素：可分为先天因素和后天因素遗传因素种族进化个体发育人类基本行动姿势的改变食物形状的改变咀嚼器官的不平衡退化一、遗传因素1、种族演化（raceevolution）错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。８０万～５０万年前的古人头骨上未发现错合1０万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%现代人类错合约占48.9%行走姿势的改变原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加食物性状的改变–人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。咀嚼器官退化不平衡在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。因此颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不协调，造成现代人类牙齿的拥挤错位畸形。•个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关。2、个体发育遗传因素的特点1、遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占29.4%。2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。二、环境因素环境因素先天因素后天因素先天因素母体因素常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调风疹、梅毒内分泌失调放射线照射牙齿大小形态异常舌形态异常唇系带异常唇裂和腭裂胎儿因素牙齿数目异常子宫内异常压力胎儿本身内分泌及新陈代谢失调孕期或分娩时损伤环境因素常见的发育障碍及缺陷（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见多生上颌侧切牙先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙下切牙先天缺失(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。（3）舌形态异常巨舌症小舌症牙齿的压痕舌形态异常牙齿的压痕(4)唇系带异常中切牙间隙－－唇系带附丽异常(5)唇裂和腭裂后天因素全身疾病口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯乳牙期及替牙期局部障碍某些急性慢性疾病内分泌紊乱营养不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙习惯吐舌习惯偏侧咀嚼习惯乳牙下沉恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失上颌中切牙间隙吮指习惯咬唇习惯药物习惯托腮及单侧枕物习惯乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滞留其他局部因素环境因素全身疾病1）急性传染病2）慢性消耗性疾病3）佝偻病4）垂体功能异常5）甲状腺功能异常6）营养不良性疾病麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；•垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸形或牙槽骨的发育不全；•甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。功能因素１．吮吸功能异常２．咀嚼功能异常３．异常吞咽４．呼吸功能异常1、吮吸功能：•婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。•翼外肌功能不足，可产生远中错颌，反之，如功能过强，则产生近中错颌，双侧翼外肌功能不足时，可使上下颌骨发育不足，•吮吸功能异常下颌远中错位或下颌前突畸形2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。3、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外动力平衡之中；3、吞咽功能异常•正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。–婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。–异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留主要导致上颌前突、开合畸形咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。4、呼吸功能异常–慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大口呼吸(mouthbreathing)。•下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，•舌及下颌后退下颌后缩畸形•扁桃体大下颌