PNF技术

人民卫生出版社第十九章本体神经肌肉促进技术福建卫生职业技术学院郑松《运动治疗技术》目录第一节基本概念第二节治疗技术第三节基本运动模式第四节临床应用人民卫生出版社重点难点重点：PNF技术的基本概念；治疗原理；基本手法与操作程序；特殊手法技术与适用范围；难点：上下肢D1与D2基本的运动模式与手法操作；PNF技术在关节功能障碍和神经康复中的临床应用；人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术(PNF,proprioceptiveneuromuscularfacilitation）通过刺激本体感受器，达到促进相关神经肌肉反应，增强相应肌肉的收缩能力的目的，同时通过调整神经的异常兴奋性，以改变肌张力，使之以正常的运动方式进行活动。PNF强调对本体感受器的刺激。感觉评定皮肤定位觉两点辨别觉体表图形觉实体觉重量觉复合感觉触觉痛觉温度觉压觉浅感觉位置觉运动觉振动觉又名本体感觉深感觉PNF的起源美国康复治疗师HermanKabat于20世纪40年代提出，以后由其同事MargaretKnott和DorothyEVoss于50年代正式发表。当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。KabatKaiser1947MargaretKnottVallejo,CA人民卫生出版社第一节基本概念一、PNF的定义二、PNF的治疗原理三、神经生理学原理一、定义本体神经肌肉促进技术（PNF技术）是指通过刺激本体感受器来改善和促进肌肉功能的一种方法。螺旋、对角线型的运动模式是PNF技术的基本特征。利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩。利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，促进功能恢复。人民卫生出版社交互支配（交互抑制）连续诱导扩散后续效应时间总和空间总和二、神经生理学原理人民卫生出版社后续效应刺激的效应在刺激停止后继续存在随着刺激强度和时间的增加，刺激的后续效应也随之增加在维持肌肉静力收缩后，其后续效应使肌肉力量得以增加人民卫生出版社时间总和发生在短时间内连续的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋空间总和同时作用于身体的不同部位的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋人民卫生出版社扩散对刺激传播与强度反应的增加反应可为兴奋性或抑制性人民卫生出版社连续诱导拮抗肌强烈的兴奋之后，可引起主动肌的兴奋交互支配（交互抑制）主动肌收缩的同时伴随着对抗肌的抑制人民卫生出版社所有个体都有尚未开发的潜能。•利用较强的运动模式（功能较好的部位）来易化较弱的运动模式（功能较差的部位）。正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序发展。•只有在控制好头部、躯干的控制后，方可恢复远端的运动或精细动作。三、PNF的治疗原则人民卫生出版社正常运动的发育具有一定的规律动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行。•四肢的运动与头部、躯干的运动相互影响。总体运动模式的发展顺序：对称→不对称→反转→单侧→对侧→斜线反转。•在具体治疗中，并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。人民卫生出版社运动模式的种类1234561.对称2.不对称3.反转4.单侧5.对侧6.对角线反转人民卫生出版社早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强化或加强。反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的。运动功能的发育具有周期性倾向。表现为先屈肌和后伸肌占优势的相互转换动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展。人民卫生出版社正常运动与姿势的维持取决于肌肉的“协同作用”。•主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡。功能性活动是由一些方向相反的运动组成•治疗中要完成方向的节律性逆转，在强化主动肌与拮抗肌重新建立其平衡收缩能力的同时，也要注意提高患者独立生活的能力与质量，结合日常动作进行训练。充分利用各种刺激来实现运动的再学习人民卫生出版社人民卫生出版社第二节治疗技术一、基本手法技术二、特殊手法技术一、基本手法技术1.手法接触（manualcontacts）2.阻力（resistance）3.扩散和强化（irradiationandreinforcement）4.牵伸（stretch）5.牵引和挤压（tractionandapproximation）6.时序（normaltiming)人民卫生出版社7.体位和身体力学（bodypositionandbodymechanics）8.言语刺激或指令（verbalstimulationcommands）9.视觉（vision）人民卫生出版社一、基本手法技术治疗师面向患者肢体运动方向站立治疗师双脚分开呈“丁”字步（或弓箭步），与运动方向保持一致治疗师的前脚指向运动的方向，可进行下肢灵活地屈伸动作后脚的主要功能是当治疗师重心后移时，起到稳定身体的作用双脚的位置或“丁”字步的指向要随着运动方向的改变而转换1.体位（bodyposition）人民卫生出版社目的：1.治疗师有效的控制病人的运动2.促进施加阻力的方向控制3.防止治疗师疲劳•治疗师手与患者皮肤接触，诱导患者向所需方向运动•刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器•为控制运动及抵抗旋转治疗师使用蚓状肌抓握•可同时施加基本及特殊的PNF的治疗手法2.手法接触(manualcontacts)人民卫生出版社手法接触(manualcontacts）人民卫生出版社•大部分PNF技术是从阻力的疗效中发展起来的•治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围•当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加(Gellhorn,1947)3.阻力(resistance)人民卫生出版社•肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一(Gellhorn,1949)•阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关（LoofbourrowandGellhorn,1949)•这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等•肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛阻力(resistance)人民卫生出版社•扩散：刺激反应的传播•强化：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协调的运动•对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩-固定肌：强肌-运动的对象：弱肌-操作点：调节运动的部位4.扩散和强化(irradiationandreinforcement)人民卫生出版社口令的对象是给患者，不是身体的某一部位治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量合理应用口令的语音与语速预备口令：必须清楚、明白动作中的口令：短、准确、时间正确纠正的口令：及时、准确、达到目的5.言语刺激或指令（verbalstimulationcommands）人民卫生出版社•在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。•为治疗提供了另一条沟通的渠道。6.视觉（vision）人民卫生出版社•牵引：增大关节间的间隙-作用:①激活关节感受器；②关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；③增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。-分类7.牵引和挤压（tractionandapproximation）持续牵引变化性牵引人民卫生出版社•挤压：减小关节间的间隙-作用:①激活关节感受器；②促进关节的稳定；③促进负重和抗重力肌群的收缩；④促进身体的直立反应。-分类快速关节挤压：以引发反射性的反应；慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。牵引和挤压（tractionandapproximation）人民卫生出版社•当肌纤维被动伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩•牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出-潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量-功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量-与口令的实施密不可分•可提高本体感觉的兴奋性8.牵伸(stretching）人民卫生出版社•正常运动具有精确的活动顺序与协调性•运动发生的先后关系•人的神经生长与运动发育顺序•强调的时序-增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力-促进身体的某个部位的运动-由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位9.时序(patternofmovement)人民卫生出版社二、特殊手法技术1.节律性启动（rhythmicinitiation）2.节律性稳定（rhythmicstabilization)3.重复收缩（repeatedcontraction）4.慢逆转（slowreversal）5.保持-放松（hold-relax）6.收缩-放松（contract-relax）人民卫生出版社1.节律性启动（rhythmicinitiation）•沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入•辅助地诱导患者进行该运动方向的运动•主动地、有节律地完成相同的动作•能抵抗阻力完成相同的动作人民卫生出版社1.节律性启动（rhythmicinitiation）•适用范围-起始运动困难-位置觉迟钝的患者-运动缺乏节律性或不协调-意识低下、僵硬、痉挛的患者人民卫生出版社3.重复收缩（repeatedcontraction）•在中枢神经传导通路上进行反复刺激，可使神经冲动传导变得容易•反复牵拉主动肌，增加起等张收缩的能力，以达到提高主动肌肌力的目的•适用范围-肌力较弱：1～2级的肌力-疲劳-运动知觉降低人民卫生出版社4.慢逆转（SR）拮抗肌逆转－动态逆转（1）特点：活动从一个方向转换到另一个方向，中间可停顿，也可不停顿。（2）适应症：主缩肌无力、变换运动方向的能力差、肌肉易疲劳。（3）做法：单方向运动施加阻力，在预定活动度终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方向，同时用言语引导，中间不允许放松，逆转可按需要进行。例如：上肢屈伸逆转，上肢屈曲时施加阻力。5.拮抗肌逆转－稳定逆转（1）特点：通过抗阻进行交替等长收缩，阻止产生关节运动。（2）适应症：关节稳定性差、肌无力、等长收缩能力差。（3）做法：病人向一个方向用力，治疗师向相反的方向施加阻力，不允许产生关节运动。当病人能抵抗阻力时，治疗师用另一只手在相反方向继续施加阻力。6.节律性稳定（rhythmicstabilization）•可在关节活动范围的任何一点进行•主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法•可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌群的肌力，提高关节的稳定性•增强关节及周围的血液循环•运动后肌肉可获得放松人民卫生出版社6.节律性稳定（rhythmicstabilization）•适用范围-关节活动范围受限或不稳定-疼痛-平衡能力低下人民卫生出版社7.收缩-放松（contract-relax）•先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师被动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置•反复多次后，再做主动肌的等张收缩•适用范围-可增加无痛范围内的关节活动度-获得肌肉的放松-可牵伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活动-关节周围肌肉痉挛的患者人民卫生出版社8.保持-放松（hold-relax）•将患者的肢体被动置于关节受限处（无痛处），做主动肌（或旋转肌）的等长抗阻收缩,保持6～10秒，然后放松3～5秒•再进行主动或被动的肢体活动•可做主动肌的等张收缩人民卫生出版社8.保持-放松（hold-relax）•适用范围-由于疼痛引起的关节活动范围受限-肌肉在疼痛点处，可获得充分地放松-等张收缩太强以致于难于控制人民卫生出版社特殊手法总结1.节律性启动（先被动后逐渐过渡到主动抗阻运动；助启动、放松、改善协调能力&运动的感觉）2.节律性稳定（主动肌和拮抗肌交替做等张收缩；增加ROM、力量、稳定性&平衡能力、减轻疼痛)3.重复牵张（起始端或全范围重复牵张；增加ROM、力量、减轻疼痛、在预期的方向上引导运动）4.拮抗肌逆转（动态逆转：单方向运动施加阻力，在预定活动度终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方向：增强肌力和耐力；稳定逆转：通过抗阻进行交替等长收缩，阻