金匮要略-课后习题-简答题

第1篇1、试归纳并分析《金匮》首篇的治则。答：（1）虚实必须异治。如肝实证则最易传之于所克之脏(脾)，故其治当先治脾，以防肝病传之。而肝虚则不传脾，其治除补之以本味(酸)外，尚须助用焦苦，因子(心)能令母(肝)实，益用甘味，因补土可荣木（2）表里当分缓急。表里同病时，一般当先表后里，但若以里症为急，则应先里后表（3）新久宜有先后。如有痼疾即所谓久病，又患卒病即所谓新病，一般应先治卒病，因卒病见效快，而痼疾非旦夕可愈（4）攻邪当随其所得。无论病邪自外入还是自内生，往往是两种甚或两种以上相合，故治疗必须分清轻重多少。此外，尚须分辨邪正之盛衰强弱，以便药到则邪去正复。2、简述首篇肝虚的治法及道理。答：五味补五脏，“酸入肝”故肝虚证以味酸的药物补肝脏；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，同时，火旺可制金，以防金乘木，故以焦苦的药物做辅助治疗；甘入脾，培土能荣木，又可制水助火，使肺金被制，以防乘犯肝木，故更用甘味的药物调补脾脏。3、试述上工治未病的理论依据。首篇原文“治未病”的含义是什么？答：“治未病”是指调治未受克我之脏传变而病的脏腑。因一脏有病可依相克关系传变他脏，当某脏还未受克己之脏传变时，即进行调治，目的在于预防脏病相传，如肝实病而脾虚者，当泻肝实脾，以防肝病传脾。上工懂得，五脏之间存在生克制化关系，一脏有病，最易传其所克之脏，故在治病脏（克我之脏）时，首先必须想到要用适当的方法或药物治其所克之脏，如治疗奔豚的奔豚汤中即用半夏、生姜和胃降逆，以防肝邪（气、火）传（脾）胃，胃和逆降则等于补益（调理）了脾胃，体现了“当先实脾”之治未病之旨。若但治其肝，多肝病未已而脾胃病又起。临床上见有肝炎即清热解毒利湿，而不辨其寒热虚实，结果是肝炎益重，且脾胃病（乏力，纳呆等）又现。4、“厥阳独行”的含义是什么？“厥阳独行”是指阴气衰竭于下（即原文所谓“无阴”），阳气独盛于上（即原文所谓“有阳”）的阴阳失去平衡的状态。意在强调人体在生理情况下，阴阳是相对平衡的，阴阳失衡是杂病的总病机。5、整体观念在首篇中是如何体现的？答：从两方面体现整体观：①天人整体观：原文指出，自然界正常的气候有利于人体健康和生长发育，反常的气候在人体正气不足以抗邪的情况下会伤害人体，导致疾病。自然界季节变化，人的色脉也随之发生相应的变化。②脏腑整体观：人体是以五脏为中心的有机整体，脏腑经络之间在生理上密切联系，病理上相互影响。一脏有病可传变它脏，脏腑与经络病变也可相互传变，因而在治疗疾病时因考虑整体。（可引原文论述）第2篇1、如何理解“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”？答：第二篇提出的湿痹之候，是以“小便不利，大便反快”为特征的湿病，这种特征不同于一般的湿邪在表之侯，而是内湿与外湿相合的指征性表现，说明外湿内趋，病程已迁延一定时日，正气无力抗邪。既有外湿流注关节．筋脉造成的关节烦疼之症，又有内湿为重引起的“小便不利，大便反快”之症，是湿邪内阻影响膀胱气化而小便不利；湿趋大肠则大便反快。故宜取利小便法。小便得利则内湿去，阳气通，外湿亦可随之祛除。此即“利小便，所以实大便”，“治病求本”之谓。2、试比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同？相同点：均为湿邪在表之表实证，以一身关节疼烦为主症，以微汗法治疗，二方用药均有麻黄、杏仁、炙甘草，是由麻黄汤变化而来。不同点：麻黄加术汤证为寒湿在表，除主症外，尚有发热、恶寒、无汗、脉浮紧等表现，治法为微发汗、除寒湿，宜用麻黄汤加白术。麻杏苡甘汤证为风湿在表，有化热、化燥倾向，除主症外，以发热午后为重、无汗、恶风为特征，故治以发汗除湿、轻清宣化，方用麻黄汤减桂枝加薏苡仁，且小其制。3、试述湿病的治疗原则是什么？说明其机理。答：湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。内湿宜利小便法。因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。禁忌大汗、火攻和下法。第3篇1、简述狐蜮病的病因、临床特征及治疗原则。病因：湿热虫毒；临床特征：咽喉及前后二阴溃疡和目赤；治疗原则：清利湿热，解毒杀虫.2、百合病的病因病机是什么？其临床表现有何特征？百合病，多见热病之后或余热未尽，阴液被耗，也可由情志不遂，肝郁化火伤阴，心肺阴虚内热所致，以神志恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉异常及口苦、小便赤、脉微数等为主症，用百合地黄汤主治.第5篇1、中风病邪中络、经、腑、脏的不同临床表现是什么？答：中风病邪中于络，肌肤不仁；邪中于经，肌体重滞，不易举动；邪中于腑，神志不清；邪中于脏，不能语言，口吐涎。2、“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”如何理解？答：其意为：受邪的一侧因经络闭塞而弛缓不用，健侧气血正常，相对紧张拘急，健侧牵引患侧，即出现口眼歪斜，不能随意运动。3、试述桂枝芍药知母汤与乌头汤的区别运用。答：两方均治历节病，前方主治风湿偏盛而化热伤阴之历节病，以肢体疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，欲吐等为主症；功能：祛风除湿，散寒止痛，兼养阴清热。后方主治寒湿偏盛历节病，以关节剧痛，不能屈伸为主症；功能温经散寒，祛湿止痛。第6篇1、大黄蛰虫丸与薯蓣丸同治虚劳，二者在治法上有何特色？答：大黄蟅虫丸是治疗虚劳干血的主方。治以缓中补虚，即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。治以祛瘀生新，峻药丸服，以防伤正。薯蓣丸是治疗虚劳风气百疾的主方。由于虚劳气血阴阳俱虚，易受外邪侵犯致病。治疗不宜单纯祛邪，应寓祛邪于扶正之中，达到扶正祛邪，标本兼顾。2、小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病？答：阴阳本是相互维系的，虚劳病日久，阴损及阳、阳损及阴而造成阴阳两虚，阴虚生热，阳虚生寒，故可见里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥等寒热错杂证。正如《心典》所言：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃健运，气血生化有源，则寒热错杂之证渐平，阴阳恢复平衡。《灵枢》篇言：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”，小建中汤正是依此立法处方。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，功能建立中气，甘温与酸甘合用，甘温助阳，酸甘化阴，故又能调和阴阳。但小建中汤毕竟偏于甘温，辨证当以阴阳两虚偏于阳虚者为宜。3、何谓“缓中补虚”？试结合原文说明之。答：“缓中补虚”即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。是虚劳干血的治法。原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”虚劳日久不愈，营卫气血运行受损，瘀血内停，日久而成“干血”。瘀血不去则新血不生，肌肤失养，故症见“肌肤甲错，两目黯黑”。此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。第7篇1、简述肺胀证治。答：《肺痿肺痈咳嗽上气病》论肺胀有二：①咳而上气，喘，目如脱状，为外感风热，饮热互结，热重于饮，治以越脾加半夏汤，宣肺泄热，降逆平喘；②咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，为外感风寒，饮热互结，饮重于热，治以小青龙加石膏汤，解表化饮，兼以清热。2、虚寒肺痿与消渴都有小便数，如何鉴别？答：虚寒肺痿小便频数或遗尿是因上焦阳虚，肺中虚冷，肺的治节功能失职，通调失常，“上虚不能治下所致”，其证还多伴有多涎唾，口不渴之症；消渴病小便多，为肺胃热盛，火迫津液偏渗膀胱或肾虚不摄所致，热盛则灼津，肾虚则不能蒸津升腾，故其证必伴见口渴喜饮之症。两者鉴别的关键在于口渴与否。3、简述虚热型肺痿与肺痈的鉴别。答：同：病变均在肺，属热。异：前者：阴虚有热，见脉数虚，咳、口吐浊唾涎沫。后者：实热壅肺，见脉数实（滑数），口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血.4、试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证的区别运用。答：三方相同点：病机均为内饮外寒，内外合邪，肺失宣降。在症状上都有咳而上气，即咳逆喘促。不同点：（1）病因病机不同。越婢加半夏汤证为外感风寒，入里化热与痰饮相结；小青龙加石膏汤证为外感风寒，郁而化热与内饮相结；射干麻黄汤证为寒饮郁肺。（2）证候不同。越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳之肺胀，症状表现为：发热重，恶寒轻，咳喘重，目如脱状，口渴汗出，脉浮而大；小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺胀。症状表现为发热，恶寒，无汗，头疼身痛，咳喘，烦躁；射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击。症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉浮紧。（3）治法不同。越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热，降逆平喘；小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清热除烦；射干麻黄汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。第9篇1、仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些？其异同点是什么？答：有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，称谓“栝蒌薤白三方”。栝蒌薤白白酒汤由栝蒌、薤白、白酒三味药物组成，其效为宣痹通阳、豁痰利气。其主治证为胸痹典型证，症见“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。其病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚、阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。栝蒌薤白半夏汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上加半夏、加大白酒用量而成。其效为宣痹通阳、降逆逐饮。其主治证为胸痹较重证，症见在胸痹典型证基础上又见“不得卧、心痛彻背”，病情进一步加重，其病机为痰浊壅盛。枳实薤白桂枝汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上去白酒加桂枝、枳实、厚朴而成，其功效为宣痹通阳、泄满降逆。其主治证为胸痹病气滞之实证，症见胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻等，病机为阴寒内盛、气滞不通。2、胸痹心痛病的病因病机是什么？答：胸痹心痛病的病因病机即“上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳”，为本虚标实之证。它主要包括正虚与邪实两个方面。由于上焦阳虚则阴邪逆而上乘，闭塞胸中清旷之区，阳气不通，导致胸痹心痛。阳虚与阴邪上乘在胸痹心痛发病上，两者缺一不可。即如原文所言“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”第10篇1、试比较附子粳米汤证与大建中汤证的证治异同。答：均为脾胃虚寒证，都有满、痛、呕逆症状。两者阳虚程度、病变范围、痛势轻重、药力大小不尽相同。附子粳米汤证为脾胃阳虚，偏于水湿内停，病位局限，病情轻，重用半夏以化水湿；大建中汤证属脾胃阳虚，偏于阴寒内盛，寒气攻冲之势较甚，病变涉及胸腹，痛势剧烈，病情急重，重用干姜以温中散寒。前方温养脾胃力量弱于后者.大建中汤证属脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气充斥上下内外。症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛，腹部见如头足样块状物起伏，痛势上下走窜，不可触近，近之则痛剧，呕不能饮食，手足逆冷。2、小建中汤和大建中汤在主治病证、临床表现和功用方面有何异同？答：相同点：二方均可治疗虚寒腹痛，功能温补脾胃，建立中气。不同点：大建中汤证属脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气充斥上下内外。症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛，腹部见如头足样块状物起伏，痛势上下走窜，不可触近，近之则痛剧，呕不能饮食，手足逆冷。方中蜀椒、干姜温中散寒；人参、饴糖温补脾胃。共奏温中散寒，调补脾胃之效。小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚。症见腹痛、里急、悸、衄、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。方中饴糖、甘草、大枣建中缓急；桂枝、生姜助阳；芍药益阴止痛。诸药相合，既能酸甘化阴，又能辛甘化阳。共奏调和阴阳，建中缓急之效.3、简述大黄附子汤证“发热”之理。答：大黄附子汤证发热与脉紧弦并见，紧弦脉主寒主痛，所以此发热非外邪所致（脉当浮），也非阳明腑实（脉当滑数），本证发热是由于寒实内结，营卫