中医骨伤科学考试重点超准详解

第1页共5页中医骨伤科学复习重点总论：第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，还最早记载了使用竹片夹板固定骨折。2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。：5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法”。6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。关节活动度测量中立位0°法：每个关节由中立位到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。邻肢夹角法：以两端肢体的夹角计算关节最大活动度。第四章、治疗方法骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合内治法1）初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行气活血，清热凉血2）中期：和法：和营生新、接骨续筋、舒筋活络3）后期：补法：补气养血、补益肝肾、补养脾胃夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力；肌肉收缩的内在动力。夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症：①四肢闭合性骨折，股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。夹板固定后注意事项：1．抬高患肢，以利肿胀消退2．密切观察伤肢的血运情况特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度3．注意询问骨骼突出处有无灼痛感4．注意经常调节扎带的松紧度5．定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周内要经常检查6．指导患者进行合理的功能锻炼7．夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。骨牵引：股骨髁上和胫骨结节看一看第五章、创伤急救（急救技术、骨筋膜室综合症的定义和临床表现）现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。筋膜间隔区综合征的定义：筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死，最后产生一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。多见胫腓骨骨折、桡尺骨干双骨折、肱骨髁上骨折。筋膜间隔区综合征的临床表现：伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史。5P征：疼痛、苍白、无脉、瘫痪、感觉异常。加上肿胀、骨筋膜间隔区组织压增高8、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。骨折的病因病机：外在因素：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累应力内在因素：年龄和健康状况；骨骼的解剖结构特点；骨骼本身的病变。骨折的分类：骨折断端是否与外界相接：闭合、开放、潜在开放性骨折线形态：（横断、斜形、螺旋形、粉碎、青枝、嵌插、裂缝、压缩）骨折、骨骺分离骨折合并伤：骨折的同时合并有血管、神经和内脏损伤者称之。最常见的是脑、脊髓和肺部，其次为周围神经、泌尿系统、血管和腹腔内脏。骨折并发症：早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症、多脏器衰竭等。晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。治疗：复位、固定、药物治疗（瘀祛，新生，骨合）、功能锻炼第2页共5页骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：1）临床愈合标准：①局部无压痛，无纵轴叩击痛；②局部无异常活动；③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合期。2）骨折的骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条件；②x线显示骨小梁通过骨折线。10、骨折的复位标准：1）解剖复位：骨折移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位、对线良好。2）功能复位：骨折移位虽未能完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。功能复位的标准：A、对线：成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右C、长度：儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm。骨折愈合异常：畸形愈合：骨折有重叠、旋转和成角愈合。迟缓愈合：是指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，X线检查骨痂量少的情况。不愈合：是指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，X线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩、硬化，骨髓腔封闭的情况。骨盆骨折按盆弓断裂程度分三型：骨盆边缘孤立性骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折。骨擦音：由于骨折断端相互碰触或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称之。伤筋：各种暴力或慢性劳损造成筋的损伤。前倾角：肱骨两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并绕骨头脱位，是指尺骨半月切迹以下的1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。盖氏骨折：桡骨下三分之一骨折合并下桡尺关节脱位。掌倾角：桡骨远端与腕骨（月骨与舟状骨）形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10°~15°尺倾角：桡骨下端外侧的茎突，较其内侧长1~1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜20°~25°颈干角：股骨颈与股骨干之间形成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°~140°之间。前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点的间的连接线形成的角度叫前倾角或扭转角，正常在12°~15°。结节关节角：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°~45°的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸。若出现颈部或上肢放射痛加重，则为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。浮髌实验：患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定膑骨内外缘，示指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。脱位分类：病因：外伤性、病理性、习惯性、先天性脱位脱位方向：前、后、上、下和中心性。脱位临床表现：（体征注意与骨折相比较）一般：疼痛和压痛；肿胀；功能障碍；特殊：关节畸形：关节脱位后，骨关节面脱离了正常位置出现畸形；关节盂空虚：脱位的骨端，完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚；弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可使脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置脱位合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤脱位并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎、感染。治疗参考骨折，不需太注意。第3页共5页伤筋病因病机：外因有直接和间接暴力、慢性劳损和外感风寒湿邪；内因有解剖结构、年龄、性别、生物学特征体质等。分类：按暴力形式有扭伤、挫伤；按伤筋的病理变化有瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂。临床表现：急性伤筋：早期：急性损伤后3天内，伤处疼痛剧烈，局部迅速肿胀，严重者出现明显的瘀斑，不同程度的功能障碍。中期：损伤3天后，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，皮肤温热，疼痛渐减。后期：2周后，瘀肿大部分消退，疼痛和功能障碍明显缓解或消失，可能残留轻度功能障碍和疼痛，多在3~5周内完全恢复。慢性伤筋：持续性或反复性的酸痛或隐痛，或酸胀不适，或功能障碍等，常因劳累或受凉后加重或复发。压痛点在急慢性伤筋中有着重要的作用，牙痛明确的部位往往就是病灶所在。合并伤：小骨片撕脱，神经损伤并发症：骨化性肌炎，关节内游离体，骨关节炎大题：桡尺骨干，桡骨远端，股骨干（临床表现和处理），脱位看看肩肘髋，肩周炎，腕管综合征，化脓性骨髓炎看定义，诊断要点，病因病机（断端移位机制）三神经的支配区桡神经正中神经尺神经支配皮肤手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面的皮肤手掌桡侧三分之二区，桡侧三个半手指，掌面及其背面末两节的皮肤手掌尺侧三分之一和尺侧一个半手指，手背尺侧半及尺侧二个半指支配神经肱三头肌、肱桡肌和前臂所有伸肌肱桡肌，尺神经管理的肌以外的前臂前群肌和手肌前臂尺侧腕曲肌和指深屈肌的尺侧半，手肌内侧大部分损伤表现垂腕猿手爪形手腓总神经损伤出现足下垂给病例判断膝关节侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝交叉韧带损伤膝关节侧副韧带损伤膝交叉韧带损伤膝关节半月板损伤病史外伤史外伤史外伤史或长期下蹲工作史症状局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑及明显压痛，屈伸功能障碍，行走困难膝关节周围剧烈疼痛，迅速肿胀，逐渐出现皮下瘀斑，功能障碍膝关节肿胀疼痛功能障碍，伴弹响、关节交锁，病程长可有膝关节无力、大软腿体征膝关节内或（和）外侧有压痛点，侧向实验阳性浮髌试验阳性（关节积血），抽屉试验阳性关节间隙压痛，研磨试验阳性，回旋挤压试验阳性，病程长可有股四头肌萎缩辅助检查膝关节内或外翻畸形，内或外侧间隙增宽关节镜见交叉韧带断裂关节镜、膝关节造影、MRI有阳性发现第4页共5页腰椎间盘突出症（神经定位）L4L5S1突出的椎间盘腰3、4椎间盘腰4、5椎间盘腰5、骶1椎间盘感觉障碍区小腿前内侧小腿前外侧、足背前内侧小腿后外侧、足背外侧缘和足底皮肤运动障碍区踝背伸（胫前肌）肌力减退，肌肉萎缩拇背伸肌力减退拇跖屈力量减弱阳性体征膝反射减弱；股神经牵拉试验阳性，曲颈试验可阳性直腿抬高试验阳性，加强试验阳性跟腱反射减弱或消失；直腿抬高试验阳性，加强试验阳性四个对比：股骨颈骨折VS股骨粗隆间骨折股骨颈骨折股骨粗隆间骨折相同点髋部疼痛，肿胀，患肢出现外旋畸形，缩短特殊体征无可有瘀斑髋部功能障碍，部分能行走丧失，不能行走压痛点腹股沟中点患肢大粗隆叩击痛纵轴纵轴，足跟部放射痛无可沿大腿内侧向膝部放射腰椎间盘突出症VS腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症病史腰部外伤、受寒史慢性腰腿痛史症状腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛，腹压增大的活动加重疼痛双下肢酸胀、麻木、疼痛、无力和间歇性跛行体征直腿抬高及加强试验阳性，腰肌紧张、脊柱侧弯、棘突旁压痛可伴有放射痛腰后伸受限，直腿抬高可阴性肌力、感觉异常下肢肌力、感觉减退，腱反射减弱严重马鞍区感觉减退、排尿困难等障碍骨恶性肿瘤VS骨良性肿瘤良性骨肿瘤恶性骨肿瘤年龄成年多见青少年多见生长方式多膨胀性生长，生长缓慢多浸润性生长，生长迅速症状多无症状疼痛固定、持续，逐渐加重，夜间痛体征肿块无压痛，皮肤正常，无转移压痛，皮肤发热，静脉曲张，晚期转移X线边界清晰，无骨膜反应边界不清，有骨膜反应实验正常某些特殊检查异常第5页共5页室检查病理细胞分化好，近于正常细胞分化差，异形，大小不等，有病理核分裂伸直型肱骨髁上骨折VS肘关节脱位年龄压痛靴状畸形股擦音弹性固定肘后三角关系受伤暴力伸直型肱骨髁上骨折5~8岁儿童有有有无正常手撑地间接肘关节脱位青壮年有有无有异常同上病例：应包括病因病机病史或外伤史、症状、体征、辅助检查（骨折为肿痛骨擦音）、进一步检查、诊断、治疗原则，详细的治疗方法肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折