中医膳食与食疗养生----第九讲--痛经

痛经目的要求1.掌握痛经的定义、辨证要点及辨证养疗药膳。2.掌握痛经的应急处理。3.了解痛经的病因病机。一、概述(一)定义:痛经？(二)分类：定义妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛”。约50%妇女有痛经，其中10%痛经严重。痛经分原发性和继发性。原发性痛经又称功能性痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。分类是指生殖器官无器质性病变者。如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。病因病机以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。又与经期及经期前后特殊生理状态有关。常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。致病因素气滞、寒热、湿邪气血虚弱肾气亏损经期生理经前血海气血盛实经后血海气血暂虚冲任胞宫血行不畅冲任胞宫失于濡养不通则痛实证痛经不荣则痛虚证痛经诊断要点一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。最近有无精神过度紧张史——情志所伤。有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿之邪。有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史——感受湿热之邪。有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。二、临床表现腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，少数于经血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺痛拒按。轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。时间性质程度部位以小腹部疼痛为主，或可痛及腰骶。周期性发作腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛妇科检查：原发性痛经；继发性痛经辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。三、检查：•功能性痛经，盆腔器官多无明显器质性病变。部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿。子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局部有压痛；慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。结缔组织增厚变硬，子宫固定。表面光滑形似腊肠鉴别诊断一、异位妊娠二、急性阑尾炎（肠痈腹痛）三、胎动不安四、堕胎、小产五、黄体破裂辨证论治本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度；并结合月经的期、量、色、质及全身症候、舌、脉进行辨证。辨证要点根据痛经发生的时间辨虚、实。痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关痛及腰脊多属病在肾详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容临床上痛经以实证居多，虚证较少。根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血。食疗原则本病病位在子宫、冲任，变化在气血，养疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。治疗分两步：经期调血止痛以治标平时辨证求因而治本痛经－饮食原则1、月经前♥3～5天内饮食宜以清淡、易消化为主,不宜吃的过饱♥尤其应避免进食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经痛经－饮食原则2、月经期间♥应避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等♥可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用痛经－饮食原则2、月经期间♥在经前或经后，都应保持大便通畅，便秘可诱发痛经和增加疼痛感。多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等♥经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用痛经－饮食原则3、月经间期♥平时饮食应多样化，不可偏食♥应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等♥身体虚弱、气血不足者，宜常吃补益气、血、肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、豆类等一、气滞血瘀主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下则痛减+气滞血瘀证舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛食疗方：月季花茶，玫瑰花茶，当归红花酒痛经－食疗方月季花茶♥夏秋摘月季花朵，以紫红色半开放花蕾、不散瓣、气味清香者为佳品♥将其泡之代茶，每日饮用♥功效：行气、活血、润肤♥适用：月经不调、痛经等♥主料：玫瑰花10克，茉莉花5克；♥制法：将花与茶同置大杯中，以沸水冲泡10分钟即可。分多次服用，连用4周。♥功效：行气、活血、化瘀、养颜。♥适用：月经不调、痛经及月经期间情绪不佳、脸色黯淡等都可以得到一定的缓解。玫瑰花茶♥主料：当归30g、红花20g、丹参15g、月季花15g、米酒1500ml♥制法：将上述4味药材研成细末，装入白纱布袋内；放进干净的器皿中，倒入米酒浸泡，封口；7日后开启，去掉药袋，澄清后即可饮用。♥功效：理气活血，调经养血。♥适用：月经不调、痛经等症。当归红花酒二、寒凝血瘀主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯+寒实证舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛养疗方：姜艾薏苡仁粥、山楂桂枝红糖汤、姜枣红糖水。痛经－食疗方姜艾薏苡仁粥♥原料：干姜、艾叶各10克，薏苡仁30克♥制法：将前两味水煎取汁，薏苡仁煮粥至八成熟，入药汁同煮至熟♥功效：温经、化瘀、散寒、除湿及润肤♥适用：寒湿凝滞型痛经山楂桂枝红糖汤♥原料：山楂肉15克，桂枝5克，红糖30～50克♥制法：将山楂肉、桂枝装入瓦煲内，加清水2碗，用文火煎至1碗时，加入红糖，调匀，煮沸即可。♥功效：温经通脉，化瘀止痛♥适用：妇女寒性痛经症及面色无华者♥原料：干姜、大枣、红糖各30克♥制法：将前两味洗净，干姜切片，大枣去核，加红糖煎。喝汤，吃大枣。♥功效：温经散寒♥适用：寒性痛经及黄褐斑姜枣红糖水三、湿热瘀阻主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶；经量多或经期长，色黯红，质稠；平素带下量多，色黄质稠有臭味+湿热瘀阻证舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛养疗方：薏米黄柏砂仁粥♥原料：黄柏9g、生薏米50g、鲜马齿苋20g,鲜鱼腥草20g♥制法：先将黄柏煎30分钟，取汁后加水至300ml煮薏米至八成熟时，随后加鲜马齿苋和鲜鱼腥草共煮至熟。可于行经前后服用，每日1次。连续7天。薏米黄柏砂仁粥四、气血虚弱主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀+气血虚证舌脉：舌质淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛养疗方：归芪蒸鸡、桂圆莲子粥♥原料：炙黄芪100克，当归20克，嫩母鸡1只（约1500克），绍酒30克，味精、胡椒粉各3克，葱、姜各适量。♥制法：鸡去毛、内脏，洗净，当归切片与炙黄芪共置鸡腹内，放入子中，加姜、葱、食盐、酒、胡椒粉、清水，入蒸笼蒸2小时，食时加味精。去药渣食鸡肉。♥功效：补气生血。归芪蒸鸡♥原料：糯米60克，桂圆肉10克、去心莲子20克、红枣6克、冰糖适量。♥制法：先将莲子洗净，红枣去核，糯米洗净，浸泡在水中；莲子与糯米加600毫升的水，小火煮40分钟，加入桂圆肉、红枣再熬煮15分钟，加冰糖适量，即可食用。♥功效：健脾益气，养血止血。桂圆莲子粥♥原料：党参15g，黄芪12g，阿胶9g，当归12g,鸡蛋一枚。♥制法：先将党参、黄芪、当归加水共煎30分钟后取汁，加炖化的阿胶，然后做成鸡蛋羹服用。可每日服用1次，时间不限，直至改善症状♥功效：健脾益气，养血止血。党参黄芪阿胶鸡蛋羹五、肾气亏损主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；+肾气亏损证舌脉：舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：补肾益精，养血止痛养疗方：山药枸杞粳米粥♥原料：山药15g，枸杞子12g，熟地6g，鹿角胶6g，当归12g,白芍6g，甘草3g，粳米100g。♥制法：先将熟地、当归、白芍、甘草煎煮取汁150ml，然后将山药、枸杞子、烊化后的阿胶和粳米共煮成粥，即可食用。每日1次，早晚空腹服用山药枸杞粳米粥急症处理1.田七痛经胶囊。2.针灸体针：足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺转归与预后：功能性痛经预后良好预防与调护：1.注意经期、产后卫生;2.经期保暖，避免受寒；3.保持心情愉快，气机畅达;4.不可过用寒凉或滋腻的药物及生冷之品。5.避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。小结痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。痛经的诊断痛经的治疗以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。