肠系膜囊肿及护理

2019/11/41肠系膜囊肿及护理2019/11/4肠系膜囊肿(mesentericcyst)是指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿，绝大多数为良性病变，多因先天性畸形或异位的淋巴管组织发展而成，也有因腹部外伤、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴结退化而形成。约60%的肠系膜囊肿位于小肠系膜，24%位于结肠系膜，另有16%位于腹膜后。病理定义为发生于肠系膜，囊壁由纤维组织组成，内覆上皮细胞的囊肿，以浆液性与乳糜性囊肿多见。肠系膜囊肿较少见，为一种良性疾病，70%见于成人，25%在10岁以下，男女之比约1∶1.2。2019/11/4症状体征1.腹部肿块与腹胀及触到肿物：肿块无疼痛及压痛。当囊肿并发出血或感染时，肿物可有压痛。活动度通常较大，而且具有规律性：由于固定于后腹壁的肠系膜根部是从左上走向右下、纵向固定的，故肠系膜根部囊肿的活动度以横向为大，沿右上至左下轴心活动，而上下活动受限；若囊肿位于肠系膜周围者，上下及左右活动范围均大。囊肿较大者可引起腹胀，巨大囊肿引起肠梗阻者也有腹胀。2.腹痛为间歇性腹痛，反复发作。3.其他表现：巨大囊肿挤压肠管可引起慢性肠梗阻，少数肿大明显者可产生局部压迫症状，如压迫胃肠道可引起阵发性腹痛，食后不适及食欲减退、恶心及呕吐等。压迫输尿管，可产生有症状的或无症状的尿路梗阻。个别患者可因囊肿破裂而形成腹水。囊肿腐蚀或侵入肠壁可引起便血。患者还可表现为食欲减退、消瘦、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。2019/11/4疾病原因随着淋巴液充满逐渐增大的先天性淋巴隙。可因胚胎期肠发育异常所致，亦可因肠系膜创伤导致淋巴液潴留引起。由寄生虫感染造成。2019/11/4病理生理（分类）按形态学分类：①单发性囊肿；②多发性囊肿；③弥漫性囊肿。按病因分类：Beahrs等依据病因将肠系膜囊肿分为4类：①先天性(胚胎发育)囊肿：如皮样囊肿，浆液性囊肿；②创伤性囊肿：如外伤性血肿，乳糜囊肿；③感染性囊肿：如霉菌、结核及寄生虫性囊肿；④肿瘤性囊肿：如淋巴管瘤。按病理结构分类：①真性囊肿：如皮样囊肿、浆液性囊肿、表皮样囊肿、肠源性囊肿等。②假性囊肿：如创伤性血肿、乳糜囊肿等。按病理性质分类：①良性囊肿；②恶性囊肿：包括囊性肉瘤及腺癌。2019/11/4病理生理（病理）病变部位：肠系膜囊肿多为单个，少数为多发。大多位于空肠或回肠系膜之间，靠近肠管的系膜缘，其中约一半的肠系膜囊肿位于回肠系膜。有资料显示，肠系膜囊肿的好发部位排列如下：回肠＞空肠＞小肠系膜根部＞横结肠＞乙状结肠（如表1）大体形态：多为单个、单房性囊肿，偶有多发或多房性囊肿，最大直径达25cm，最小2cm，最大者几可充满整个腹腔(8000ml液体)，呈无张力的圆形或椭圆形，靠近肠管者多呈哑铃状。邻近肠管有共同肌层与血管，多不能单独切除肿物。2019/11/4病理特征先天性囊肿：常见为肠源性囊肿与结肠系膜浆液性囊肿。胚胎期肠道发育过程中有多个憩室样芽突出现，并逐渐退化消失。若某个芽突残留，并从消化道脱落，存留于系膜两叶之间，逐渐增长而形成肠源性肠系膜囊肿。肿瘤性囊肿：多为淋巴管瘤，可以为囊性或海绵状淋巴管瘤。常发生于回肠系膜或小肠系膜根部，其次在乙状结肠系膜。淋巴管瘤的病因未完全明了，可能为淋巴管发育异常。外伤性囊肿：因肠系膜钝挫伤使两层分离，淋巴液潴留而形成的囊肿。常为单房性，囊壁为增生的纤维组织，无上皮细胞覆盖。寄生虫性囊肿：见于肝包虫囊肿破裂后，头节或子囊散播于系膜表面而成。2019/11/4诊断X线检查不一定有阳性发现，但能除外泌尿系或肠道疾病。(1)腹部平片：可见软组织阴影；皮样囊肿及包虫囊肿壁钙化时，可显示环形钙化影；皮样囊肿偶可见牙齿、骨骼等结构。(2)钡餐或钡灌肠造影：可见肠道受压移位等表现：如肿块邻近肠管狭窄、拉长、肠壁僵硬；钡剂通过困难或缓慢；胃十二指肠及横结肠移动或弧形压迹等。(3)CT扫描：可提供最佳的囊肿影像诊断，可提供确定位置、并可定性，有利于肠系膜囊肿的鉴别诊断。B超检查腹部腹腔镜检查可直接观察囊肿的部位、大小等。2019/11/4治疗肠系膜囊肿可继发囊肿压迫、破裂、出血等并发症，且具有恶变倾向，应早期手术治疗；囊肿切开引流术。单纯囊肿摘除术。对于怀疑囊肿恶变者，或囊肿与肠管粘连紧密，无法有效保留与囊肿紧贴的系膜血管时，应考虑术中同时切除囊肿、相邻肠管及系膜，并进行一期吻合。若囊肿较大，或囊肿分布范围广泛且与相邻大血管粘连紧密、不能完整分离时，可行囊肿部分切除联合囊内摘除术。2019/11/4护理术前护理心理护理：由于环境的改变以及对手术的恐惧心理，患儿表现抑郁。护士应从入院即开始主动亲近患儿，取得患儿信任，使其主动配合治疗和护理，并做好家长的思想工作，讲解术前准备和术后注意事项，确保患儿安全。胃肠道准备：术前晚下胃肠减压管及清洁灌肠，同时禁食禁饮，做好胃肠道准备，以防术中术后食物反流而引起误吸危及患儿生命，还可房防止术中感染，减轻术后胃肠负担，以利于手术恢复。呼吸道准备：术前防止上呼吸道感染，做好口腔护理，防止肺部感染。一旦发现肺部感染应取消手术，防止因分泌物多而发生麻醉意外。膀胱准备：术中留置导尿，排空膀胱，防止手术中误伤膀胱及术中排尿污染切口及防止因麻醉引起的术后尿潴留。术前常规测量生命体征：测量患儿体温，脉搏，血压和呼吸。2019/11/4护理术后护理卧位：术后清醒予舒适卧位，防止呕吐物误吸入呼吸道导致窒息。6小时后予半卧位，早期活动，予术后第一天拔除尿管。吸氧与心电监护：以观测生命体征，监视病情，保持呼吸道通畅。饮食护理：患儿术后24小时进全流质，及果汁，米汤，保证饮食卫生及营养，嘱其少量多餐，循序渐进。术后第四天腹部体征较好进半流食，以面条，米粥，鸡蛋糕为主。出院时作普食指导，嘱其多吃营养丰富，高蛋白，易消化，高维生素的饮食，忌暴饮暴食及刺激性强食物。腹腔引流管的护理：术后带腹腔引流管一枚，嘱家长保持其通畅完好，严密观察引流液的量，性质及颜色。如有异常及时报告医生处置。静脉补液：按医嘱补液，有效调节滴速，按原则补液，按需补液，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。切口护理：术后切口腹带加压包扎，嘱其保持清洁干燥，每三天医生给予切口换药一次。病理回报为良性肿物后，给予频谱理疗一天两次以促进切口愈合。严密观察胃肠道症状：术后24小时监测患儿胃肠减压的色质量，如有异常，及时通知医生予以相应处理。其他护理：保持受压皮肤清洁干燥，麻醉清醒后至离床活动前每2小时翻身按摩1次，每6小时叩背一次；术后10日拆线，痊愈出院。2019/11/4