急性肾小球肾炎-主讲人------谢传英

急性肾小球肾炎主讲人谢传英一、定义：急性肾炎（AGN），指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现。预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病。。二、发病机制形成循环免疫复合物肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生肾小球基底膜破坏肾小球滤过率↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）临床表现（一）前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。(二)潜伏期：呼吸道感染1～2周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染者2~4周。（二）典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。1.水肿：70%的病例有水肿，晨起时见于眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。2.血尿：50%~70%患儿有肉眼血尿，1~2周内即转镜下血尿。3.蛋白尿：程度不等，多数＜3g/d。20%可达肾病水平。4.高血压：30%~80%病例有血压增高。一般学龄前儿童＞120/80mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg。5.尿量：减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。典型表现少尿水肿血尿高血压临床表现----少尿水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500200幼儿500-60020030-50学龄前600-800300学龄儿800-1400400单位：ml临床表现----水肿最早出现和最常见的症状上行性非凹陷性临床表现----血尿肉眼血尿镜下血尿临床表现----高血压血压（mmHg）学龄前120/80学龄儿130/90高血压判断临床表现严重病例----高血压脑病由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。临床表现严重病例----急性肾衰竭肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱临床表现实验检查ASO：10~14d开始升高；3~5w高峰；3~6m恢复。ESR：显著↑代表疾病的活动性；2~3m恢复，增高程度与疾病严重度无关。C3：2w内↓↓；6~8w恢复。实验检查尿化验：蛋白、RBC或管型实验检查尿化验：蛋白、RBC或管型急性肾炎诊断要点★起病1~3w有链球菌的前驱期感染史。★临床出现水肿、少尿、血尿。★高血压。★尿检有蛋白、RBC、管型。★血清C3↓，伴或不伴ASO↑治疗治疗原则及程序本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。（一）休息急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，尿沉渣正常3个月后可恢复体力活动（二）饮食有水肿高血压者应限盐及水。食盐60mg/(kg·d)为宜。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5g/(kg·d)。（三）抗感染有感染灶时常用青霉素7~10天。（四）对症治疗1.利尿：氢氯噻嗪1~2mg/(kg·d)，分2~3次口服；无效时用呋塞米，口服2~5mg/(kg·d)，注射剂量1~2mg/(kg|次)，每日1~2次。2.降压：(1)硝苯地平：开始剂量为0.25mg/(kg·d)，最大剂量1mg/(kg·d)，分三次口服。(2)卡托普利：0.3~0.5mg/(kg·d)，最大剂量5~6mg/(kg·d)，分三次口服。(3)利血平：严重病例首剂0.07mg/kg(最大剂不超过1.5mg)肌注。（五）严重病例的治疗1．循环充血：严格限制水钠入量，呋噻米注射，而不过早应用洋地黄制剂。有肺水肿者加用硝普钠，难治病例透析治疗。2．高血压脑病：选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，有惊厥者应及时止痉。持续抽搐者首选地西泮，按0.3mg/(kg·次)，总量不大于10mg，缓慢静脉注射。谢谢大家