医院感染管理与控制课件

医院感染管理与控制主要内容一、近年医院感染事件案例二、预防和控制医院感染的重要性三、我国医院感染管理工作的发展四、医院感染流行病学五、医院感染控制六、医务人员职业防护—标准预防什么是医院感染医院感染通俗的定义：既是医疗、护理引发的感染。有医院，就有医院感染！！！据美国、日本、英国等国家报道,医院内感染的发生率一般为5%,变化幅度为2%～10%。USA：NI发病率为5～6%;导致每年99000病人死亡（2007）Malaysia：现患率为29.2%Mexico：现患率为23.3%中国：发病率：6％～8％ICU和高危险病人：现患率为25～50%稍不留神，就发生在你身边一、近年医院感染事件案例——2006年安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。——2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。——2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。——2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。——2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。——2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。——2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。——2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。我国若干新生儿医院感染暴发事件——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；二、预防与控制医院感染的重要性（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题（二）与医疗质量和病人安全密切相关（三）大大增加了医疗费用（四）与医院诊疗技术的发展相关（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题人口不断增长与拥挤免疫力不断下降(年龄、疾病、治疗)新微生物的出现不断增长的抗生素耐药性与突发公共卫生事件相关随着社会的发展，医院感染面临的压力医院感染社会压力政府压力患者压力保险压力舆论压力医务系统内压力（二）与医疗质量和病人安全密切相关医院感染是死亡的重要病因之一在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。经济损失：住院时间延长，平均8.2天；医疗直接费用增加；间接费用上升。耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。（三）医院感染增加医疗费用——根据世界卫生组织报告据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。——我国研究显示武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。(四)医院感染直接影响到诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。三、我国医院感染管理工作的发展我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准法律:《中华人民共和国传染病防治法》（2004年）法规：《医疗废物管理条例》（2003年）《艾滋病防治条例》（2006年）规章：《医院感染管理办法》（2006年）规章还有《消毒管理办法》（2002年）《医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年）《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）《医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年)规范及标准（1）《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年)《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）《血液透析器复用操作规范》（2005年）《医疗废物分类目录》（2003年）《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》(2003年)《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2004年）规范及标准（2）《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）《医院手术部（室）管理规范》（2009年）《新生儿室建设和管理指南》（2009年）《重症医学科建设和管理指南》（2009年）《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）规范及标准（3）2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准,2009年发布6个标准：《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个）《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》四、医院感染流行病学（一）定义（二）判定（三）类型（四）部位（五）病原体（六）流行过程（七）感染率(一)定义*医院感染(nosocomialinfectiong,简称NI)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。法规定义（医院感染管理办法）(二)判定：医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。判定：下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后的感染。2.本次感染直接与上次住院有关（同院或非同院）。3.在原有感染基础上出现其它新的部位感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。判定：下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。(三)医院感染类型外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传染病——交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护家属获得的感染——环境感染：接触无生命的物体引起的感染内源性感染：病原体来自病人本身菌群，感染呈散发。又称自身感染。与体内生态失平衡、自身抵抗力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。——菌群失调——肠道细菌移位——潜在感染活化（四）医院感染的部位07年医院感染部位分布（306人）上呼吸道37.19%下呼吸道32.78%胃肠道6.89%泌尿道10.74%术后切口3.58%胸腹腔0.55%血液0.55%其他3.86%皮肤粘膜3.86%（三）医院感染部位分布(五)NI病原体1、常见病原体—细菌株数检出率%构成比%革兰阴性杆菌G-1209.0748.98革兰阳性球菌G+423.1717.14真菌785.9031.84合计24518.52100.00分类致病菌检出送检标本1323份致病菌检出情况2、其他常见病原体病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等分枝杆菌：结核杆菌其他：朊毒体病（Priondisease）(六)医院感染的流行过程（感染链）1.感染源2.传播途径3.易感者4.流性特征1、传染源1）病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是NI主要传染源2）病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或爆发感染。3）自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，可引起内源NI。4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。2、传播途径（modesoftransmission）呼吸道传播：消化道感染：接触传播：医源性传播：医源性传播侵袭性操作：医院内有许多侵袭性诊疗设备和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结构复杂，消毒困难，可污染而引起感染。血液及血制品的输入：可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等，也可传播细菌性感染和梅毒螺旋体等静脉液体和输液系统污染：病原微生物可随之进入血流引起感染。药品和药液的污染：口服和外用药品中可检出微生物。*3、易感者A.机体免疫功能严重受损者；接受各种免疫抑制剂治疗者;B．婴幼儿及老年人；营养不良者；C．长期使用广谱抗菌药物者；D．接受各种侵入性操作者；E．住院时间长的患者；手术时间长者；4、流行特征*散发为主90%为条件致病微生物，少数为致病微生物医院或病区出现3-4例同源感染，即可视为流行暴发，应及时报告、调查。NI暴发可由于同一病原引起或一个部位有多种细菌感染（病原相同）；也可表现为同部位（病原不同）感染。传染性较小，可在原病区就地隔离。病原菌常多重耐药免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。感染率随国家经济水平而有不同，美国为5%、英国为7.5%、日本为5.8%、我国约9.7%，我院6—7%各国的NI发生率据报导为3%-17%平均为8.7%五、医院感染控制组织落实、网络报告感染病例监测教育培训——3h/6h消毒、灭菌隔离预防合理使用抗菌药物加强临床微生物检验控制措施1.组织—医院感染管理体系(三级网络)医院感染管理委员会（委员43人）医院感染管理科医院感染管理专职人员（3人）医院感染管理小组（42个）各科室医院感染监控医生各科室医院感染监控护士*医院感染管理的控制要求医院感染发病率应低于10%医院感染漏报率应低于20%一类切口手术部位感染率应低于0.5%报告:散发病例时：填写报告单特殊感染或流行时：立即2、感染病例监测感染病病例监测——全面综合性监测——目标性监测消毒灭菌效果监测——消毒液——消毒灭菌器——消毒灭菌物品环境卫生学监测——空