运动再学习疗法

运动再学习疗法康复科周碧姣相比较因此123运动再学习技术的产生和应用，与神经生理学疗法中易化技术相比是神经康复技术从周围神经水平发展到了中枢神经水平易化技术的主要不足是结合患者的实际需要训练其日常生活的基本功能不够，分析运动问题不够，理论上仍只从神经生理学考虑，忽视了近年来运动科学、生物力学、行为科学、认知心理学等理论成果，同时在疗效上也不够理想。在20世纪80年代初由澳大利亚一个物理治疗师和教授提出的一个工作是将侧重点从易化技术转向运动再学习，从经验主义转向应用运动科学。概述运动再学习把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程。它主要以生物力学、运动科学、神经科学、行为科学等为理论基础，以作业或功能为向导，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育以恢复其运动功能的一套方法。定义1.靠反复学习在脑中形成运动模式；2.认为患者是运动问题的主动解决者；3.不但要做要做神经生理学的分析，也要用生物力学来分析；4.远端和近端的控制是平行的，不分前后顺序。运动再学习技术易化技术1.引出正常反射，抑制异常的病理反射2.把患者看作是被动运动模式的接受者；3.只用神经生理学来解释运动障碍；引出正常反射，抑制异常的病理反射；4.认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。功能恢复运动失控正常运动控制技巧获得运动再学习的基本原理包括：脑损伤后功能回复的机制和学习运动技巧的几个基本要素20132013201320132020132013201320132013脑损伤后的功能恢复上运动神经元损害综合征限制不必要的肌肉运动反馈对运动控制的重要性调整重心训练要点创造恢复和学习的环境“代偿”通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制脑卒中肌肉和神经元继发改变——痉挛废用改变挛缩运动功能降低或缺失指导思想：脑卒中恢复模式+患者陷入无效的刻板的协同运动创造环境，激励学习恢复有效的各种运动患者期望运动010203适应特征阳性特征阴性特征上运动神经元损害上运动神经元综合征的阴性、阳性和适应性特征肌肉和结缔组织改变（改变物理和功能的特性）改变运动模式无力丧失灵巧性反射亢进痉挛状态限制不必要的肌肉运动1.中风后肌肉活动恢复时，有发生几种错误的倾向，并通过用力加重：即可能活动了不应活动的肌肉，可能过强收缩肌肉以代偿控制不良，可能活动健侧而非受累侧；2.虽活动了应活动的肌肉，但肌肉间的动力学关系紊乱。3.因此，运动学习包括激活较多的运动单位和抑制不必要的肌肉活动两方面，最好按运动发生的先后顺序对完成动作的肌肉进行训练。4.运动学习过程中，要保持低水平用力，以免兴奋在中枢神经系统中扩散。反馈对运动控制的重要性除了外部反馈（眼、耳、皮肤等）、内部反馈（本体感受器和迷路等）外，反馈还包括脑本身信息的发生。中枢神经系统在运动技能的获得与维持中有相当大的自主性与独立性，许多运动程序是遗传赋予的。动机、意志等在动作技巧的形成和改善中起主导作用，并通过意向性运动输出与运动方案的比较，对运动进行监测。调整重心•支持面的宽度•重心的高低•支持面与重心的关系•生物力理学要素人体由形态不同的各部分组成，当身体各部分处在正确对应关系时，仅需极少的肌肉能量就能维持站立姿势的平衡。体位调整既有预备性又有进行性。训练中要注意：重点在正常支持面上纠正身体各部分的对线，当患者进行体位转变来学习体位调整时，要监测其对线关系。从侧面观察：垂线通过的标定点：外耳肩峰大转子膝关节前（髌骨后）外踝前2cm垂线通过的标定点：枕骨粗隆脊柱棘突臀裂双膝关节中心线双踝关节内侧中心从正面观察治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的任何一部分开始治疗。上肢功能站起与坐下口面部功能坐位平衡站立平衡运动再学习方法由7部分组成，包括了日常生活中的基本运动功能：日常活动功能练习有功能的活动－作业治疗练习缺失成分训练的转移描述正常的活动成分并通过对作业的观察来分析缺失的基本成分和异常表现。包括解释、指示、练习加语言视觉反馈及手法指导，再评定，鼓励灵活性。练习丧失的运动成分，包括解释、指示、练习加语言视觉反馈及手法指导包括安排和坚持练习，练习中要自我监督，创造良好的学习环境，亲属和有关人员的参与等保证患者将所学的运动技能用于日常生活及各种环境，使学习能持续和深入。步骤4步骤3步骤2步骤1动作分析，找出丧失的主要成分每一部分一般分4个步骤进行上肢功能训练正常功能在手内转动物体伸到各个不同方向将物体从一处移到另一处手臂在身体不同位置上抓住和放开各种物体双手同时操作手握物体，前臂旋后和旋前在指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展拇指腕掌关节的掌外展和旋转（对掌）桡侧偏移伴伸腕握住物体，伸腕和屈腕各指向拇指的屈曲结合旋转（对指）上肢功能训练上肢功能训练－基本成分臂：•肩关节外展•肩关节前屈•肩关节后伸•肘关节屈曲和伸展手：•桡侧偏移伴伸腕•握住物体伸腕和屈腕•拇指对掌•各指对指•指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展•手握物体前臂旋后和旋前上肢功能训练－常见问题臂：肩胛活动差，肩带压低盂肱关节的肌肉控制不良，即肩外展、前屈差，患者常常过度的上抬肩带或用躯干侧屈来代偿过度的屈肘、肩关节内旋和前臂旋前上肢功能训练手：伸腕抓握困难掌指关节屈伸困难拇指外展及旋转不够放开物体时屈腕、过度伸展手指试图抓住物体时前臂过度旋前移动手臂时不能抓握物体对指困难上肢功能训练－练习缺失成分⑴诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力①取仰卧位，支撑患者上肢于前屈90°，让患者上抬肩带使手伸向天花板或让患者的手随治疗人员的手在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、枕头等；上肢功能训练在治疗师的帮助下患者用手触摸自己的前额YOURTITLEHEREAddyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.Addyourtexthere.患者的手随治疗人员的手在一定范围内活动YourtitleYourtitleYourtitleAddYourTitleHere②取坐位练习用手向前、向上指物体并逐渐增大范围。⑵维持肌肉长度，防止挛缩。①取坐位，帮助患者将臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于训练床上以承受上部身体的重量；上肢功能训练上肢功能训练－练习缺失成分上肢功能训练－练习缺失成分⑵维持肌肉长度，防止挛缩。②取坐位或站立，帮助患者上肢外展90°，肘伸直，将手平置于墙上，并承受身体的压力。上肢功能训练上肢功能训练－练习缺失成分⑶诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。①为练习伸腕，可用腕桡偏移诱发腕伸肌的活动上肢功能训练②练习手的抓握上肢功能训练－练习缺失成分⑶诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。③可用手背移动物体等。上肢功能训练上肢功能训练－练习缺失成分⑶诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。④为训练前臂旋后，可用手背压橡皮泥。上肢功能训练上肢功能训练－练习缺失成分⑶诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。⑤为训练前臂旋后和手的抓握，可用手瓶子向后翻转。上肢功能训练上肢功能训练－练习缺失成分⑶诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。⑥训练对指活动上肢功能训练上肢功能训练－练习缺失成分⑶诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。⑦为训练操纵物体，可练习用手指拾起碗中小物体，然后前臂旋后，放入另一碗中；上肢功能训练上肢功能训练－练习缺失成分⑶诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。⑧练习用手抓住塑料杯的边缘，并向各个方向移动；上肢功能训练上肢功能训练－练习缺失成分⑶诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。⑨练习从自己对侧肩上拾起小片，训练使用餐具等。上肢功能训练上肢功能训练将训练转移到日常生活中去鼓励使用患者使用患肢，限制健肢不必要的代偿活动；要正确摆放肢体的位置，特别要防止上肢固定于内旋屈曲位。口面部功能训练从仰卧到床边坐起，一般先转向一侧（健侧），再从侧卧位坐到床边。髋和膝通常取屈曲位同时又髋后移使身体更稳定。从仰卧到床边坐起训练从侧卧位到床边时，颈和躯干要侧屈，在下面的手臂撑床做杠杆，同时举双腿摆向床边坐起从仰卧到床边坐起的基本成份是：转向侧卧位包括：①颈的旋转和屈曲；②髋和膝屈曲；③肩关节屈曲和肩带前伸；④躯干旋转。①颈和躯干侧屈；②外展下面的臂；③提起双腿向床边放下。从侧卧位坐起包括：从仰卧到床边坐起训练中风后转向健侧的困难为：①患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难；②不适当的代偿活动为用健手将自己拉起。①旋转及前屈颈部或用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯干；②用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边。从侧卧坐起可能发生的代偿为：从仰卧到床边坐起训练训练缺失成分从仰卧到床边坐起训练帮患者转向健侧时鼓励其转头帮其将肩和臂向前及屈髋屈膝的练习练习颈侧屈训练缺失成分从仰卧到床边坐起训练让患者侧屈头，同时一手放其肩下，另手推其骨盆，患者用健手作杠杆。从仰卧到床边坐起训练帮患者躺下时，让其将体质侧移于健侧臂上；提双腿放在床上时，让其向相反方向侧移头，然后侧卧下。练习从侧卧坐起和从坐位躺下坐位平衡的动作基本成分及中风后常见问题坐位平衡指人体于坐位时，向坐位周围所完成的多方面、多角度活动能保持平衡的能力。直立坐位平衡的基本成分为：足膝并拢；体重平均分配；屈髋及躯干伸展；头平衡在双肩水平位。分析坐位平衡要进行静态和动态观察，要注意在对线活动时肢体、躯干、头的协调能力，以及有无附加运动和代偿行为。坐位平衡训练坐位平衡训练扩大支持面，双腿分开或用手支持；1随意运动受限，患者显得僵硬，常常屏吸；.2患者移动脚代替对身体的调整；.3用手或上肢进行保护性支持以维持最小范围的运动。4患者坐位平衡差时常见的表现及代偿方法为：训练移动重心时调整姿势：坐位平衡训练训练移动重心时调整姿势：①取坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干通过肩膀向后看，然后回到中位，再向另一侧重复此动作；坐位平衡训练训练移动重心时调整姿势：②取坐位，治疗人员从患侧辅助病人用患侧前臂支撑在1～2个枕头上，让其从这个体位练习坐起；坐位平衡训练训练移动重心时调整姿势：③取坐位，让患者伸手向前方触摸一件物品，然后再练习伸向前下方地面及向两侧方伸。每次动作后都回到直立坐位。治疗人员在必要时支持患臂。坐位平衡训练训练移动重心时调整姿势：增加练习的复杂性①取坐位，让患者从侧下方地面拾起一件物体；坐位平衡训练训练移动重心时调整姿势：增加练习的复杂性②取坐位，让患者用双手拾起地面上的一个小盒，双手向前拿起桌上一件物品，再向后伸手取一件物品。坐位平衡训练如果患臂松弛无力，应用桌子支持患臂，以便能够阅读和做其他活动.患者可以按照日程安排表进行练习342要有练习站立的机会1经常练习将重心在两侧臀部交替转移将训练转移到日常生活中去坐位平衡训练站起与坐下训练站起与坐下的动作描述1.站起：双足后移，同时屈髋，躯干伸直前倾，然后双肩前移过脚尖及双膝前移，使重心达足上，身体便可向前向上站起。2.坐下：髋和膝屈曲，躯干前倾使重心后移，并通过大腿伸肌群的离心收缩使身体降低而坐下。站起与坐下训练站起与坐下的基本成分站起:1.足的放置2.通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾3.双膝向前运动4.伸展髋部和膝部完成最后站姿坐下:1.通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾2.双膝向前运动3.屈膝站起与坐下训练站起与坐下的常见问题站起时主要由健腿重通过屈曲躯干及颈部代替屈髋、躯干前倾及膝前移，并用上肢抵制其向后倾倒的倾向。重心不能充分前移如肩不能前移过足，膝不能前移，过早伸髋、伸膝等站起与坐下训练训练缺失的成分练习躯干在髋部前倾伴膝前移：取坐位，患