健康城市与健康社区(精)

健康城市与健康社区复旦大学健康教育学教研室（原上海医科大学）黄敬亨E-mail:[e-mail]电话：[phone]健康城市的由来与发展健康城市是在Mckeown教授工作的基础上建立起来的公共计划。他认为，在19世纪和20世纪的英国和其他发达国家，改善健康状况的主要因素并不是医疗条件和技术的进步，而是一些社会、环境和经济的变化的影响。WHO从1946年建立时就已认识到了物质、精神和社会因素在决定健康时的相互作用。为全人类健康着想的六项原则一、改善卫生条件的不均一性；二、强调疾病的预防；三、社区间相互合作，包括降低环境危险性；四、公众的参与；五、在卫生保健系统中，对初级卫生保健的重视；六、国际合作。Mckeown1978年《阿拉木图宣言》的发表是1977年世界卫生大会发起的人人健康运动过程中的一个重要里程碑。基于认识到健康是最根本的社会目标，宣言为卫生政策制定指明新的方向，即强调人人参与、社会各部门协调和以初级卫生保健为基本策略。1984年在加拿大多伦多召开的“2000年健康多伦多”会议，首次提出了健康城市的理念。1985－1986年，WHO欧洲地区办事处发起了一场“健康城市工程”的运动。健康城市项目的重点是健康促进。1986年在渥太华召开了第一届国际健康促进大会主题：全世界新公共卫生运动发表了《渥太华宪章》的五点策略全世界新的公共卫生运动――健康促进。他超越了卫生保健行动，这需要结合社会和经济的发展，再建卫生与社会改革的纽带。这也是过去十年间世界卫生组织政策所强调的一个基本原则。阿德莱德宣言1995年，WHO西太区办事处发表了政策性文件――《健康新地平线，》其政策是基于健康促进与健康保护的基本概念。健康新地平线是一种政策性框架，探讨以最好的方法去鼓励、促成和帮助人们避免疾病与残疾以保持良好的生活方式、环境以维护自身的健康。提出了创建健康城市、健康岛屿、健康场所作为21世纪健康的战略目标。健康城市规划的四个基石一、WHO所确定的健康标准二、渥太华宪章三、人人享有卫生保健四、城市发展自身的需求健康城市项目市应开展以下活动•建立健康城市组织；•鼓励社区参与；•社区需求评估；•确定优先领域和战略计划；•取得市政府立法的政策和支持；•采取行动，评价结果。•地域上地理或行政明确划分的局部区域；•功能上相对独立的地区性社会，是政权的实体。社区成员具有认同感与归属感。健康城市与健康社区的概念健康城市（Healthycity）指不断地开发与改善自然和社会环境，并不断扩大社会资源，以使人们能够完善生活的所有功能和充分发挥健康潜能方面互相支持、相互帮助的社会。健康城市的特征将健康纳入当地政府的议事日程、制定健康的公共政策和广泛的策略，强调影响健康的社会、环境和经济等因素，通过联合行动使社区的文明程度得以提高，促进社会健康、环境健康和人民健康的发展。健康城市的目标•干净、安全、高质量的物质环境；•建立一个长期、稳定的生态环境；•建立强大的社区联盟，形成相互帮助、相互支持的社区；•动员社区居民积极参与和管理影响他们生活和健康问题的决策和活动；•保障居民的基本需求（食品、住所、收入）健康城市的目标•不断挖掘社区资源，获得稳定的经济支持；•改善卫生服务质量，保证人人享有卫生保健；•保护文化遗产，并尊重所有居民的各种文化和生活特征；•提供各种娱乐和休闲场所，以利居民相互沟通；•为全体居民提供最适度的公共卫生和保健服务。赋予市民选择有利于健康的权利；•促进健康，减少疾病，提高生活质量。创建健康城市与健康社区的背景一、城市化的迅猛发展；预期到2005年，世界上将有一半以上人口成为城市居民。发展中国家增长速度为发达国家的2倍。城市化发展的趋势，需要研究和解决由此带来的非常的健康问题。二、医学模式的改变；三、新的公共卫生—健康促进的兴起。健康城市与健康社区的意义一、医学模式转变的必然；从以疾病为中心转移到以健康为中心；从个体服务转移到以社区为基础的群体服务；从对疾病的干预转移到对影响疾病的危险因素的干预；从生物学因素转移到生物、心理、社会因素；从卫生部门单独承担转移到全社会所有部门共同承担；从防、治分离转移到预防、保健、临床、康复、计划生育技术和健康教育一体化服务；从单一的疾病预防资源转移到综合性利用资源。二、初级卫生保健持续发展的体现；新世纪人人享有卫生保健的目标是：提高生活质量、改进卫生公平、使全体人民利用可持续卫生系统和服务。可持续卫生系统应是管理完善、居民信任、覆盖面广、提供的服务是可以得到的、负担得起的、要求服务尽可能接近居民生活和工作的地方。社区卫生服务必须保证居民一生的健康和社会需求得到服务。确保弱势人群得到健康服务。个人、家庭、社区的积极参与是实现人人享有卫生保健的最佳保证。三、是居民素质教育和文明建设的重要内容动员全社区居民积极参与和管理决定他们生活和健康问题，共同承担社会健康责任。倡导科学、文明、健康的生活方式；建立一个相互支持、相互帮助、协调和谐的社会环境；健康社区是在营造健康的环境、健康的人民和健康的社会。健康城市的政策是基于健康促进与健康保护的基本概念。探讨以最好的方法去鼓励、促成和帮助人们避免疾病与残疾以及保持良好的生活方式、环境以维护自身的健康。提出了健康城市、健康岛屿、健康场所作为21世纪健康的战略目标。《健康新地平线》健康城市与健康社区的政策创建健康城市和健康社区的要素一、建立与完善市、区和街道三级健康促进委员会；二、充分发挥街道办事处的作用，开展以社区为基础的健康促进工作；三、制定健康促进项目规划；四、完善社区健康服务体系，实现人人享有卫生保健；五、深化健康教育，促进健康观念的改变，积极倡导健康行为；六、建立健康城市网络，完善信息长效管理机制。一、建立与完善市、区、街道三级健康促进委员会案例：北京和平里街道健康促进委员会街道办事处主任主任街道党工委书记和平里医院院长名誉主任街道办事处副主任医院副院长常务副主任驻街道29个单位、街道办事处民政、城建、文教、环保、市容、绿化、爱卫、计生以及机关、工厂、商店、学校、公安等单位的主要领导分别担任副主任、理事、委员。政府牵头医院指导部门配合群众参与规划设计监测评价承认促进健康和社会发展是政府的核心义务和职责，并由社会所有部门共同分担。《卫生部长宣言》社区政府的职责；将卫生发展纳入社会经济发展规划；加强政府对卫生事业的领导；协调社区各部门的合作；开拓社区资源；有效地动员群众的积极参与；推动卫生体制的改革；促进社区文明建设。在地区、国家和国际的卫生政策及规划中，把健康促进摆在首要位置。《卫生部长宣言》二、充分发挥街道办事处的作用，开展以社区为基础的健康促进工作社区赋权（communityempowerment）在健康促进领域中，赋权是指使人们获得控制哪些影响自己健康的有关决策和行动的能力的过程。健康促进就是一个赋权的过程。社区赋权的目的是提高社区居民的健康意识，增强社区自己解决自己相关健康问题的能力。社区赋权的结果表现在社区的意见得到重视，社区参与意识增加，社区自身的能力增强，政策支持条件的改善，资源的增加，最终达到改善社会不公正的现象。社区政府对健康社区发展的主要功能有：一、确定有效的策略和优先的项目，并制定相应的规划；二、提供资金的支持；三、动员社区群众积极参与创建活动；四、协调多部门、多学科的合作；五、加强卫生部门和卫生设施的管理；六、积极开展健康教育和人才的培养；七、加强对健康相关规划和活动的组织和管理；八、创造优美的社区环境和公共设施的管理。创建支持性环境对健康休戚相关，两者密不可分。要使两者都富有成效是社会发展的中心目标。《松兹瓦尔宣言》创造一个支持性环境，包括持续稳定的生态环境和协调、和谐的社会环境。健康社区在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活、工作和休闲条件。强化社区行动就是要从社区和工作场所入手，创建健康社区、健康学校、健康工作场所、健康医院等，又称为场所途径(settingapproach)。实践证明不同的场所采用综合性战略是最为有效的。三、制定健康社区（城市）的项目规划第54届世界卫生大会指出：进一步“支持发展以证据为基础的健康促进活动，把健康促进列为世界卫生组织的最优先重点之一。”制定健康促进项目规划的目的是通过提高人民的健康意识，通过地方政府和部门的合作，动员公众积极参与，从而帮助他们为社会提供有效的环境和健康服务，以改善环境和卫生条件，而其首要目标是发挥地方政府在大众健康方面的作用，鼓励市政府履行从大众健康出发的政策。《世界卫生组织》一、社区居民的健康需求；二、确定优先项目；三、确定总目标和具体目标；四、实施与监测；五、评价。制定健康项目规划的内容四、完善社区健康服务体系实现人人享有卫生保健医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。……病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏感的交谈者和有效的临床医师，而不再仅仅满足于治疗某些疾病。《爱丁堡宣言》国际医学教育会议198821世纪人人享有卫生保健的总目标一、使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。二、在国家之间和在国家内部改进卫生公平。三、使全体人民利用可持续发展卫生系统和服务。实现总目标，将通过实施以下二个政策：一、使健康成为人类发展中心。二、发展可持续发展卫生系统以满足人民的需要。中共中央和国务院关于卫生改革与发展决定指出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络，实现预防、保健、临床、康复、计划生育技术和健康教育一体化服务”的方针。卫生系统必须能对人民在其整个一生的卫生和社会需求作出反应。强调必须通过健康促进和预防疾病来影响并使群众参与改善其自身的健康。《世界卫生组织》健康干预必须是以人为中心，以健康为中心，而不是以疾病为中心，并且必须将重点放在有利于健康的工作上，作为人类发展的一部分。《健康新地平线》深圳市社区健康服务工作方案一、开展健康教育；二、开展健康咨询；三、建立健康档案；四、定期健康检查；五、开展社区健康诊断，提出对策；六、建立社区健康促进会。各级党委和政府要把卫生工作纳入经济和社会发展的总体规划，列入重要的议事日程，增加对卫生事业的投入，切实保证卫生事业同经济、社会的协调发展。卫生事业是社会公益性事业，政府对卫生事业实行一定的福利政策，卫生事业的改革和发展，要始终坚持以社会效益为最高原则。江泽民五、深化健康教育促进健康理念的转变积极倡导健康的行为美国疾病控制中心一项研究指出：只要更好地控制行为危险因素－－缺少体育锻炼、不合理饮食、吸烟、酗酒和滥用药物，能够预防40％－70％的早逝，1/3的急性残疾和2/3的慢性残疾。深化健康教育的目的是：促使人们认识到健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是生理、心理健康和社会的良好适应；认识到影响健康的基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公平与平等；认识到健康是基本的人权，是生产力，是人人应享有的平等权利；认识到健康是社会的责任，政府和人民应共同承担维护健康的责任；保持健康的生活方式和行为是维护自身健康的关键。改善社区健康促进能力，需要通过健康教育、领导的培训和资源的支持，满足群众能更持久、更可靠地参与决策过程的需求，并提高他们的知识与技能以利于实现有效的改变。《雅加达宣言》六、建立健康城市网络完善信息长效管理机制一、建立“WHO健康城市联盟”；二、推举中国苏州、菲律宾马里基纳、马来西亚古晋、日本平良、蒙古乌兰巴托五个城市为联盟理事城市。三、提出12项公共卫生问题纳入健康城市。四、明确了联盟会员大会每2年召开一次。健康城市地区网络咨询会议（马尼拉2003年10月）1、SARS及其他传染病；2、供水和环境卫生；3、环境危险因素；4、灾害与紧急处置；5、控制饮食、健康生活方式和体育锻炼；6、精神卫生和滥用药物；7、烟草控制；8、边缘地区及弱势人群健康关怀和保护；9、可持续的卫生和健康投入；10、母婴保健及少女怀孕；11、肺结核防治；12、登革热防治。纳入健康城市的公共卫生问题健康城市联盟（WHO/WPRO）由