心电图-心律失常

心电图诊断（心律失常）概念心脏冲动起源异常、冲动传导异常导致心脏的节律、频率异常，统称心律失常。分类按发生机制分类：激动起源异常：窦性心律失常异位心律激动传导异常：生理性传导障碍病理性传导阻滞捷径传导意外传导按心律失常发生时HR：快速性心律失常：缓慢性心律失常：按预后：良性心律失常：潜在恶性心律失常：恶性心律失常：窦性心律概念：正常人的心脏激动起源于窦房结，称为窦性心律。ECG特点：窦性P波：I、II、avF、V4-V6直立，avR倒置。P波频率：60-100次/分。P-R间期：=0.12s。窦性心律失常窦性心动过速：成人心率100次/分（160次/分），正常人：运动、精神紧张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等。窦性心动过缓：心率60次/分，正常人：运动员、夜间迷走神经兴奋；病理性：SSS、甲减、药物影响等。窦性心律失常窦性心律不齐：同一导联最长与最短的R-R间期相差0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不齐（器质性心脏病、药物作用）。窦性停搏：心电图上规则的P-P间期后，突然P波脱落，形成长的P-P间期，长P-P间期与正常的P-P间期不成倍数。一般为病理状态，见于迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。过早搏动概念：窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动，称为过早搏动，又称期前收缩。分类：房性、交界性、室性早搏。偶发、频发、联律。单源性、多源性。过早搏动房性早搏：提前出现房性P波，形态与窦性不同；P-R间期=0.12s；QRS波群与窦性相同。大多为不完全性代偿间歇。过早搏动交界性早搏：提前出现QRS波群，形态正常；QRS之前有P波，为逆行P波，P-R间期0.12s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。QRS之后有P波，R-P间期0.20s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。QPS波群前后无P波。多为完全性代偿间歇。过早搏动室性早搏：提前出现QRS波群，其前无P波。QRS波群宽大畸形，时限=0.12s。T波方向始终与QRS波群主波方向相反。为完全性代偿间歇。可出现间位室早、多源性室早、室早R-on-T。过早搏动P波P-R间期QRS代偿间期房性房性P0.12s正常不完全交界性无P、有P、逆行P0.12s正常90%完全室性无P宽大畸形完全过早搏动临床意义房早：正常人、洋地黄中毒、器质性心脏病、甲亢等。交界性早搏：少见。洋地黄中毒、器质性心脏病。室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、机械刺激等。异位性心动过速概念：连续3次或3次以上的早搏。分类：房性、交界性、室性心动过速。短阵性、持续性。阵发性、非阵发性。异位性心动过速阵发性室上性心动过速：包括房性、交界性心动过速。连续出现3个或3个以上房性、交界性早搏；频率为150~250次/分；QRS波群正常，R-R间距规则；可有继发性ST-T改变。见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地黄中毒、甲亢、电解质紊乱等。异位性心动过速室性心动过速：连续出现3个或3个以上室性早搏；频率为150~200次/分；QRS波群宽大畸形，T波方向与主波方向相反；R-R间距大致规则；P波与QRS波群无关，房室分离；可出现心室夺获及室性融合波，为特征性改变。见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、机械刺激、药物作用等。心房扑动概念：心房肌发生的250~350次/分的规则的扑动。ECG：窦性P波消失，代之以大小、间距规则一致的F波，频率250~350次/分，无等电位线。F波以固定的比例下传（2:1、4:1），心室律规则。QRS波群形态正常。多呈阵发性，易转为房颤。临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用等。心房颤动概念：心房肌发生的350~600次/分的乱颤。ECG：窦性P波消失，代之以大小不等、间距不规则的f波，频率350~600次/分。f波部分下传，心室律绝对不规则，R-R间距不等。QRS波群形态正常。临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用、特发性等。心室扑动与颤动为最严重的心律失常。ECG：心室扑动：QRS波群消失，代之以快速而规则的大振幅心室扑动波，频率为180~250次/分，呈一过性迅速转为心室颤动。心室颤动：QRS波群完全消失，代之以大小、形态不一的极不规则的低小颤动波，频率为250~500次/分，逐渐演变为直线。临床意义：器质性心脏病、电解质紊乱、意外伤害、药物中毒等。房室传导阻滞Iº房室传导阻滞：ECG:心电图上PR间期延长0.20s。临床意义：无临床症状，见于迷走神经张力过高，预后良好，不需治疗。房室传导阻滞IIº房室传导阻滞：ECG：IIºI型（莫氏I型、文氏型）：P-R间期逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波群，之后P-R间期最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRS-T波群。IIºII型（莫氏II型）：P-R间期固定，正常或延长，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。房室传导阻滞III°房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离。ECG特点：P与QRS无关系，P-R间期不固定，P-P间距R-R间距。因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿-斯综合征），需安装起搏器。电解质紊乱和药物的影响低血钾：U波增大明显1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样”T波。药物：(1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变。洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常。(2)奎尼丁：QT间期延长。心电图诊断重点正常心电图的组成。心率的计算方法、心电轴的目测法。心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断。过早搏动的心电图诊断，心房颤动的心电图诊断。心动过速的心电图诊断。房室传导阻滞的心电图诊断。