心律失常课件2

心律失常常见心电图的相关知识刘菁媛传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。系心律失常（cardiacarrhythmia）•定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常生理性（干扰及房室分离）异位心律房性房室交界性室性病理性（传导阻滞）房室间传导途径异常（预激综合症）•心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv胸导联＜0.2mvP-R间期0.12～0.20秒QRS波群0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒正常窦性心律心电图•1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）•2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s•3、正常成人频率60～100次/min正常心电图窦性心律失常1窦性心动过速2窦性心动过缓3窦性停搏窦性心动过速•窦性心律，心率超过每分钟100次窦性心动过缓•窦性心律，心率低于每分钟60次窦性停搏1、在窦性心律之后，突然出现一个较长时间的平直基线，而无P-QRS-T波，2、停搏时间长短不定，3、停搏之后可以出现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。１房性期前收缩２房室交界性期前收缩３室性期前收缩期前收缩（早搏）房性期前收缩•提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同•P＇－R间期＞0.12秒•QRS波群大多与窦性心律相同•期前收缩后常见不完全性代偿间歇房室交界性期前收缩提前出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P＇波可位于QRS波之前（PR间期0.12秒）、之中或之后（PR间期0.12秒）•过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒•T波与QRS波群主波方面相反•其前无相关的P波•有完全性代偿间歇室性期前收缩早搏连续出现3次或3次以上室上性心动过速(房性、交界性)室性心动过速异位性心动过速室上性心动过速1、频率160～250次/分，节律快而规则2、QRS波群形态一般正常室性心动过速1、有3个或3个以上的室早连续出现2、QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；有继发性ST—T改变3、心室率常为140~200次/分，整齐4、通常发作突然开始心房颤动1.P波消失,代之以小而不规而f波，频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率极不规则3.QRS波群形态正常心房扑动1、P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），频率250－350次/分2、心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定3、QRS波群形态多正常室扑与室颤•室扑：呈正弦波图形，频率150～300bpm•室颤：P-QRS-T波群消失，代之以波形、振幅与频率极不规则的颤动波AtrioventricularBlock房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。Ⅰ度房室传导阻滞1、P－R间期延长＞0.20秒2、每个窦性P波后，均有QRS波群Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象1、窦性P波规律出现2、P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS脱漏Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1、窦性P波规律出现2、P－R间期固定，可正常或延长3、QRS波群有间歇性脱漏Ⅲ度房室传导阻滞1.P-P间期相等,R-R间期相等P波与QRS波群互不相关2.P波频率快于QRS波频率3.QRS波群可正常或增宽畸形