糖尿病的合理用药和预防.

2011.2.151半壁街社区站戴明大家认识的糖尿病当今社会糖尿病已经不是什么稀奇的病症了但是，我想问问大家，大家所知道的糖尿病知识中都有哪些危险因素？糖尿病糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病症状糖尿病症状可总结为“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。(1)多食：进食多。(2)多饮：排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。(3)多尿：尿量增多。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(4)体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显2019/11/65糖尿病合理用药一、治疗糖尿病的药物二、糖尿病的饮食疗法2019/11/66一、治疗糖尿病的药物磺脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素注射液制剂非磺脲类胰岛素促泌剂1、磺脲类药品2019/11/67刺激胰岛β细胞分泌释放胰岛素■不良反应易发生低血糖胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻神经系统：头痛、头晕、视力模糊、四肢震颤皮肤过敏药理作用■2019/11/68磺脲类药品适宜人群2019/11/69磺脲类药不宜人群⑴单纯饮食治疗使血糖得到满意控制着⑵、已确诊的Ⅰ型糖尿病患者⑶、有严重并发症患者⑷、有严重感染，如妊娠、分娩、外科手术者⑸、肝肾功能衰竭者禁用⑹、有黄疸、造血系统受抑制、白细胞缺乏者⑺、对磺脲类过敏者2019/11/6102、双胍类药品■药理作用■不良反应没有促进胰岛素分泌的作用减少和延缓食物在肠道的吸收增加肌肉组织对葡萄糖的无氧分解产生乳酸过多，导致酮症酸中毒而死亡消化道反应，如厌食、恶心、腹痛、腹泻、金属味、口干、口苦2019/11/611双胍类药品适宜人群①肥胖或超重的2型糖尿病患者首选②单用磺脲类药治疗效果不满意时,加用二甲双胍可明显改善疗效③与胰岛素合用，可减少Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者胰岛素的用量2019/11/612双胍类药品不适宜人群⑴并发乳酸性酸中毒⑵肝素肝肾功能不全者⑶有心衰、心肌梗死或缺氧者⑷有严重不良反应者⑸有严重并发症2019/11/6133、α－葡萄糖苷酶抑制剂药理作用使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，阻止肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖可降低餐后胰岛素水平，可增加胰岛素的敏感性2019/11/614不良反应：消化系统：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等较少见合用其他降糖药：如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能α－葡萄糖苷酶抑制剂2019/11/615α－葡萄糖苷酶抑制剂适宜人群（1）Ⅱ型糖尿病（餐后高血糖症）（2）单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者（3）单用胰岛素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者（4）1型糖尿病与胰岛素合用，能减少胰岛素用量并稳定血糖（5）控制餐后血糖首选药，减少大血管病变的危险2019/11/616α－葡萄糖苷酶抑制剂不适宜人群肠道炎症、消化不良、肠梗阻、结肠溃疡⑴有肝、肾功能损害，血肌酐超过176.8微摩尔/升不用⑵有严重造血系统功能障碍不用，有感染发热者不用⑶孕妇、哺乳期妇女不用⑷18岁以下儿童不宜用⑸2019/11/6174、胰岛素增敏剂药理作用：增强骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取并降低它们对胰岛素的抵抗,降低肝糖原的分解，改善胰岛细胞对胰岛素的分泌反应，使餐后血糖和胰岛素水平下降不良反应：能引起体重增加和周围性水肿适宜人群：单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者2019/11/618增敏剂不适宜人群1、对药物过敏者禁用2、不适宜Ⅰ型糖尿病患者3、水肿患者应慎用本类药4、心、肝功能障碍患者5、不推荐18岁以下患者服用本品6、妊娠和哺乳妇女应避免服用7、与二甲双胍合用时贫血的发生率高2019/11/619非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈(诺和龙®):(新型短效胰岛素促泌剂,使糖化血红蛋白下降1.5%~2.0%)药理作用:与传统的胰岛素促泌剂比较,可以促进生理性胰岛素分泌,同时降低餐后和空腹血糖2019/11/620二、糖尿病饮食控制的原则1、控制每日摄入食物的总热量，以达到或维持理想体重为好2、食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物3、高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物，延缓葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通畅4、清淡饮食，每日吃盐6－8g2019/11/621不能吃糖，生活没有滋味还有其他选择么？？糖尿病患者2019/11/622糖尿病最根本的基础疗法饮食疗法粥类：小米粥、绿豆粥、红小豆粥（不能熬煮时间太长）适量蛋白：鸡蛋、牛奶豆浆、鸡肉鸭肉、鱼肉主食：高纤维：莜麦面、荞麦面、玉米面、豆面、蔬菜类：清炒菜、凉拌菜、豆制品、控制血糖的有效措施芭尔糖直接食用凉拌菜、炒菜、炖菜均可《声明》下面我要为大家介绍一些糖尿病患者可以食用的水果，但是要求糖尿病患者合理分配及食用。2019/11/6241、糖尿病患者可以食用的水果1、苹果（餐后高血糖患者的食用水果）：话术：苹果性凉，具有补心益气、生津止咳、健胃和脾、除烦、解暑、醒酒等功效。由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，有降低餐后血糖的作用2019/11/6252、能增加胰岛素分泌的水果1、柚子：话术：柚子中柚皮甙成份有抗炎、对病毒感染还有抑制作用，柚子果汁中，有胰岛素样成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最佳选择2、樱桃：话术：樱桃性温，对缺铁性贫血、瘫痪、四肢麻木、风湿性关节炎、痛风、腰背疼痛、冻疮、贫血、烧烫伤有调理作用；樱桃中的果胶，能增加胰岛素的分泌量，使血糖下降的调理作用2019/11/6263、糖尿病患者清热消渴类水果3、梨：话术：梨性寒，具有生津、润肺、清热、凉心、消痰、降火、止热咳、解毒等作用。对肺热咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘结、小便黄少有调理作用4、荔枝：话术：荔枝性温，具有补气健脾、养血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止泻等功效。对糖尿病有止渴调理作用2019/11/627糖尿病患者清热消渴类水果6、桃子：话术：桃子性温，具有生津、润肠、活血、消积、益气血、润肤色、养阴敛汗等功效。对糖尿病有生津止渴的调理作用7、杨梅：话术：性温，具有生津解渴、和胃消食的功效。对祛痰、止呕、消信、痢疾、霍乱吐泻、胃肠功能失调、对糖尿病患者有生津解渴调理作用现在请大家举例说出5种以上糖尿病患者不宜食用是食品：2019/11/6294、糖尿病患者不宜饮食使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，不食少食含胆固醇高的食物不宜饮酒：少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖预防糖尿病生活中怎样预防糖尿病首先精神不要太紧张，时刻保持好心情，遇事不要着急，不要生气。生活要有规律，保持生物钟正常。生物钟乱了，内分泌就紊乱，不改变坏的生活习惯，活神仙也救不了你。不要做夜猫子，最好不过10点就睡。遗传危险度：★★★★★2019/11/631防治原则诱发糖尿病的“外因”有热量摄取太多，活动量下降，肥胖，吸烟以及心理压力过大等。反过来，避免以上因素就可预防糖尿病。在饮食方面，应该做到粮食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭配，注意摄入量与消耗量平衡。常测体重，如果体重增加了，热量肯定摄入过量，这时就应检讨你的食谱并增加运动预防措施(1)防止和纠正肥胖。(2)避免高脂肪饮食。(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。(4)增加体力活动，参加体育锻炼。(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。(7)戒除烟酒等不良习惯。(8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。2019/11/633温馨通知（好消息）2011年2月16日（明天）下午14：00地址：西城社区服务中心（西内大街235号306室）举办“冠心病的防治”大型讲座讲课专家为积水潭医院，范主任欢迎广大社区居民踊跃参加！2019/11/636