内科学-贫血概述

贫血概述(AnemiaSummary)主要内容贫血的定义发病机制临床表现实验室检查诊断方法治疗原则定义•血红蛋白•红细胞比容•红细胞计数低于同性别、同年龄、同地区正常值下限血液稀释、浓缩时易致误诊贫血是一综合征,不是一种疾病[诊断贫血标准]成年男性—Hb﹤120g/L成年女性—Hb﹤110g/L孕妇—Hb﹤100g/L[注意事项]年龄、性别、地区不同，Hb值不同疾病对Hb正常值的影响贫血是疾病发展中的一个症状，而不是疾病的名称分类按贫血进展速度按Hb浓度按骨髓红系增生程度按RBC形态按病因和发病机制[按贫血进展速度]急性贫血（acuteanemia)慢性贫血(chronicanemia)[按Hb浓度]轻度贫血90～120g/L中度贫血60～90g/L重度贫血30～60g/L极重度贫血﹤30g/L[按骨髓红系增生程度]增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血增生不良性贫血再生障碍性贫血类型MCV（fl）MCHC（％）(g/L)常见疾病大细胞性贫血﹥10032～35320～350巨幼细胞性贫血、伴网织RBC大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病正常细胞性贫血80～10032～35320～350再生障碍性贫血、纯RBC再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血小细胞低色素性贫血﹤80﹤32﹤320缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血[按RBC形态][按发病机制和病因]RBC生成减少性贫血RBC破坏过多性贫血（溶血性贫血HA）失血性贫血RBC生成减少性贫血造血干祖细胞异常所致贫血造血微环境异常所致贫血造血原料不足或利用障碍所致贫血造血干祖细胞异常所致贫血再生障碍性贫血（aplasticanemiaAA）纯RBC再生障碍性贫血（pureredcellanemiaPRCA）先天性RBC生成异常性贫血(congenitaldyserythropoieticanemiaCDA)造血系统恶性克隆性疾病造血微环境异常所致贫血骨髓基质和基质细胞受损所致贫血造血调节因子水平异常所致贫血造血原料不足或利用障碍所致贫血叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血缺铁和铁利用障碍所致贫血RBC破坏过多性贫血溶血性贫血(hemolyticanemiaHA）红细胞破坏过多超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即溶血性贫血。RBC自身异常性HA（内在因素）RBC周围环境异常所致的HA（外在因素）血红素铁珠蛋白原卟啉血红蛋白RBC自身异常性HA（内在因素）遗传性RBC酶缺乏遗传性珠蛋白生成障碍血红素异常RBC膜异常RBC周围环境异常所致的HA免疫性HA：AIHA、输血反应、新生儿溶血血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐类中毒失血性贫血急性和慢性失血均可以贫血临床表现[影响贫血临床表现的因素]贫血的病因血液携氧能力下降的程度血容量下降的速度发生贫血的速度各系统对贫血的代偿及耐受能力[各系统各组织的乏氧症状]神经系统头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。皮肤黏膜症状（1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。（2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。原因（1）有效血容量重新分布（2）红细胞和血红蛋白含量减少（3）营养不良（4）贫血原发病有关呼吸系统轻度：活动后呼吸加快加深；重度：平静时即气短甚至端坐呼吸；贫血的并发症和引起贫血的原发病影响呼吸系统;循环系统轻度：活动后心悸，心率加快；中、重度：任何状态都会有心悸和心率加快；长期贫血：贫血性心脏病（心率变化，心律失常，心脏结构异常，心功不全）消化系统腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变。泌尿系统肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功能减退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。内分泌系统内分泌腺体功能减退，红细胞生成素减少；生殖系统男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的分泌）女性月经过多（影响女性激素分泌，还可因合并凝血因子及血小板量和质的异常）实验室检查血常规检查骨髓检查贫血的发病机制检查诊断第一步、了解贫血的程度和类型血常规知道是否贫血、贫血程度和贫血的类型。第二步、查明贫血病因及原发病病史体格检查实验室检查病史•询问现病史•询既往史•询问家族史•询问月经生育史和营养史•询问个人史体格检查贫血对各系统的影响贫血的伴随表现肝大或脾大、出血、浸润、感染。实验室检查血常规检查骨髓检查贫血的发病机制检查治疗[治疗原则]采取适当措施，消除病因采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施[对症治疗]目的减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。方法输红细胞、输全血或者PLT和血浆止血治疗、抗感染治疗、支持治疗、去铁治疗。[对因治疗]缺铁性贫血补铁及治疗导致贫血原发病；巨幼细胞贫血补充叶酸和维生素B12；溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗传性红细胞增多症疗效肯定）;复习题一、选择题A1型题1．慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是A．骨髓造血干细胞异常B．骨髓基质细胞受损C．淋巴细胞功能亢进D．造血生长因子水平异常E．造血细胞凋亡亢进2．贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括A．循环血容量增多B．血液黏滞度增加C．心肌张力降低D．血流速度加快E．瓣膜环扩大二、填空题贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性Hb低于g／L，女性低于g／L。病例：患者，女，38岁，因“头晕、乏力、面色苍白2个月”入院。患者近7年来月经过多，曾服用中药治疗效果不明显。2个月前无明显诱因渐感头晕、乏力、面色苍白，活动后心悸、气促，未曾就医，症状逐渐加重。病程中睡眠差，食欲不振，无发热，二便正常。家族中无特殊病史。体格检查：T36.7℃P78次/分R20次/分BP100/70mmHg。神清，皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结不大。问题：1、该患者的初步诊断应是什么？2、为明确诊断应做哪些实验室检查？3、如何给出治疗建议？病例特点：1、患者，女性，38岁，起病缓慢，头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振2个月。既往有月经过多史7年。2、体检见皮肤黏膜苍白。上述临床表现提示患者可能有慢性贫血，其原因可能与月经过多慢性失血有关，应予血象、骨髓等检查明确贫血的诊断，并行贫血原因的相关检查。病例：实验室检查：1、血常规：Hb73g/LRBC1.89×1012/L；WBC6.5×109/L；PLT214×109/L；MCV63.7fl，MCH23.6pg.MCHC300g/L；Rtc0.0152、骨髓象增生明显活跃，以红系增生为主。3、血清铁蛋白8ug/L(＞12ug/L)4、B超子宫肌瘤临床特点再次总结1、病史及特征患者女性，38岁，起病缓慢，头昏、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振2个月，查体皮肤黏膜苍白2、实验室及辅助检查小细胞低色素性贫血，Hb73g/L；骨髓增生明显活跃，红系增生为主；血清铁蛋白减低；腹部B超提示子宫肌瘤。临床诊断1、缺铁性贫血2、子宫肌瘤案例治疗建议1、去除病因可考虑子宫肌瘤手术治疗。2、对症治疗患者长期慢性失血，可考虑补充造血物质如铁剂等，同时注意调节饮食结构，补充富含铁剂的食物。