手术病理标本的安全管理2019.03.24

1/5手术病理标本的安全管理手术病理标本是指在手术室内实施手术过程中所切取下的组织、器官、或与患者疾病有关的物体异物。其病理诊断的准确性对疾病的诊断和治疗起着决定性作用，正确的病理诊断能为患者疾病后期的诊断和治疗方案提供有力保障，因此手术病理标本的安全管理是手术室患者安全质量管理的重要组成部分。一、手术病理标本管理原则2018年《手术室护理实践指南》提出了手术病理标本管理的三原则：1.即核核对原则病理标本产生后洗手护士应立即与主刀医生核对标本来源、名称及数量，确定无误。2.即刻记录原则病理标本取出核对无误后，巡回护士应应即刻记录标本来源、名称和数量，可及时接收，避免混淆。3.及时处理原则病理标本产生后应尽快固定储存或送至病理科处理，并有相关记录。二、手术病理标本的安全管理（一）手术病理标本的存放1.手术病理标本的存放设施应建立手术标本存放柜，存放柜应具有分隔断及锁闭装置，便于清点核对，防止丢失。2.手术病理标本的存放容器应设置不同容积、密闭性好的塑料封口袋，袋外附有标签，标签信息项目齐全（包括姓名、2/5性别、科室、住院号、手术标本名称），便于登记和核对。3.手术病理标本的固定（1）手术病理标本固定的目的应用各种方法使病理标本尽量保持其离体前状态的过程称为固定。病理标本（样本）离体后，由于微环境的变化将发生自溶或使其结构破坏。固定的目的和机制是：①使蛋白质凝固，终止或减少分解酶的作用，防止自溶，保存组织、细胞的离体前结构状态，包括保存组织或细胞的抗原性，使抗原不失活，不发生弥散。②保存组织、细胞内的蛋白质、脂肪、糖原，某些维生素及病理性蓄积物，维持病变的特异性特征。③使上述物质转为不溶解状态，防止和尽量减少制片过程中人为的溶解和丢失。④起助染作用。（2）固定原则应在标本离体后尽快进行，一般应在30分钟内固定，小标本可在取材后直接放入固定液内，大标本应在手术结束前或结束后迅速放入固定液内，如微小标本（如胃黏膜等）2-4小时即可，大标本可置放12-24小时，但也不要过久，以免影响抗原性，造成免疫组化操作中的困难。固定液与标本的比例不得少于标本体积的3-5倍。（3）固定液的种类①甲醛是无色气体，易溶于水成为甲醛溶液。易挥发，且有强烈刺激气味，常用的是37-40%的甲醛溶液，即福尔马林溶液。用作固定的浓度习惯为10%福尔马林（即1份甲醛溶3/5液加9份水配制而成），实际含甲醛4%。10%福尔马林渗透力强，固定均匀，对组织收缩少，对脂肪、神经及髓鞘、糖等固定效果好，是最常用的固定剂。②中性甲醛液（混合固定液）甲醛120ml，加蒸馏水880ml、磷酸二氢钠4g、磷酸氢二钠13g。此液固定比单纯10%甲醛要好。在以上2种固定液中，以中性甲醛为首选，其次为10%甲醛。（二）手术病理标本的处置流程1.应遵循手术病理标本管理原则。2.手术台上留取单个病理标本时，洗手护士需根据标本体积、数量，选择合适的容器存放，必要时以丝线作为标识，应妥善保管，防止丢失和污染手术台。若为较大组织，应将湿盐水纱布覆盖盛有大标本的容器上，防止病理标本干燥及破坏其性质。巡回护士应在病理登记单记录采集(切除)病理标本的时间。当留取两个及以上病理标本时，洗手护士、巡回护士与手术医师应立即共同核对病理标本的名称、采取部位和数量，核对无误后由巡回护士将病理标本分别放入大小适合的病理袋中，准确标明名称和采取部位，以免混淆标本。3.手术医生负责填写病理病理单上各项内容，洗手护士将送检病理标本来源和数量与手术医生核对确认。4.巡回护士与洗手护士核对病理单各项内容准确无误后及时处理。4/55.浸泡处理后手术病理标本定点放置在标本柜内，加锁保管，以防丢失。6.填写标本登记交接记录本，记录内容包括患者姓名、病历号、手术日期、病理标本名称及数量，确认后签字。7.送检人员将手术病理标本登记本与病理单信息核对无误，并确认浸泡合格，用密闭式专用容器送至病理室，双方交接共同核查确认后无误后签字。（三）术中快速病理标本送检1.术前预计送检快速病理标本时，手术医生应填写病理单，注明类型应为快速病理。2.标本切除后应立即送检，不应用固定液固定。3.送快速病理标本前，洗手护士、巡回护士与手术医生核对送检标本的来源、数量，确认无误后方可送检。4.术中快速病理标本的诊断报告必须采用书面形式回报，避免误听和误传。三、手术病理标本管理注意事项1.手术病理标本不得与清点物品混放。2.任何人不得将手术标本随意取走，如有特殊原因，需经手术医生和手术室护士同意并做好记录。3.若需固定病理标本时，需使用10%中性甲醛缓冲液，固定液的量不少于病理标本体积的3-5倍，并确保标本全部置于固定液之中。如标本巨大，建议及时送检新鲜标本，防止自5/5溶或腐败。4.手术病理标本送检时应将标本放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同送检。5.手术病理标本送检人员应经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行双人交接核对，核对后双方签字确认。6.手术病理标本存放柜平时应处于锁闭状态，处理完毕标本后应及时上锁防止标本遗失。