8月患者身份识别制度

患者身份识别一、身份识别原则二、住院患者身份识别三、急诊患者身份识别四、新生儿身份识别五、特殊人群身份识别一、身份识别原则1．患者身份识别(patientidentification)是指医务人员在各项诊疗活动中对患者的身份进行评估、核实、确认等，以确保正确的诊疗用于正确的患者的过程。准确识别患者身份是保证医疗护理安全的前提，是执行各项检查、治疗等诊疗活动中的重要步骤，是确保将正确的操作实施于正确的患者的必要途径，是患者安全的重要内容和基础性工作。2．医务人员给患者进行各项检查、治疗及护理前，需确认患者身份。3．医院对就诊患者实行唯一标识管理。就诊卡号或ID号与医保卡、身份证或病历号之间相关联。4．患者身份识别的信息资料包括患者的姓名、性别、年龄、出生年月、ID号或病历号、人住科室、床号、人院日期和时间等。5．正确标示手腕带。若以手腕带作为患者身份识别的工具时，手腕带上必须记录有识别患者身份的信息资料，包括姓名、性别、年龄、ID号或病历号、所在科室、床号等。手腕带分为直接书写型、标签黏附型和计算机打印型（条码腕带和无线射频腕带）。手腕带上的信息必须与病历首页一致。录人手腕带时要经过双人核对。6．正确佩戴和使用手腕带。7．进行患者身份识别时，应先对患者进行全面评估，根据患者的语言、行为能力．采取适当的方式，准确获得患者的信息。8．正确核对患者身份。识别患者身份时，至少同时使用两种以上患者身份识别标识，如姓名、年龄、出生年月、科室、床号、ID号或病历号。禁止仅用房间号或床号作为标识的唯一证据。核对患者身份时可以邀请患者及家属主动参与。9．在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、产房、新生儿室等科室中，对重点患者如手术、产妇、新生儿、意识不清、无自主行为能力、语言交流障碍、镇静期间的患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。尽量使用“腕带”作为身份识别的标记。10．对于患者中的特殊人群，在特殊场所（如急诊科、中心输液室、产房、高压氧科等人员流动快、风险高的诊疗场所）接受诊疗活动，严格执行身份识别制度，特殊治疗（如放疗、化疗、手术、拔牙等有创或高危诊疗活动）时，应特别强调有效的身份识别，避免误诊、误治，给患者造成伤害。11．在急诊急救过程中，一时无法辨认患者身份时，可先给患者进行临时命名或编号，待病情稳定后再做进一步的身份确认。12．在治疗前,应有双人核对患者的身份；必要时主动邀请患者及家属参与部位确认。13．出科室接受治疗时，应携带患者的x线片、CT或MR片等资料，严防患者在进行有创或高危诊疗活动中发生部位及方式的错误。14．在辨识过程中，如发现患者的回答与记录资料不符，应停止操作，需要两名以上查对及时查对，确保二者资料相符后，再予以处置。15．使用带有扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份。16．及时、准确做好身份识别记录。二、住院患者身份识别1．首诊护士应先对患者进行全面评估，根据患者的语言、意识、行为能力，采取适当方式，准确获得患者的信息：姓名、性别、年龄、籍贯、出生年月、ID号或住院号等，录入电脑并经患者或家属核对无误后确认，必要时核对患者付费方式，核实医保卡或公医卡。2．首诊护士将患者身份识别的相关信息（主要为科室、床号、姓名、性别、年龄、ID号、过敏史、人院日期和时间等）填写或打印到手腕识别带上，经核对并再次经患者或家属确认后给患者扣牢（手腕或脚腕上），松紧以可伸人一指为宜，向患者或家属交代腕带的重要性及相关注意事项，手腕带为一次性使用物品，住院期间须全程佩戴，不得随意更换和遗失，如有损坏需及时向护士汇报。3．所有医务人员在实施药物疗法的“三查八对”时，使用手腕带核对患者身份。核对患者身份时应主动使用两种以上患者信息识别，不得仅以床号作为身份识别的唯一依据。4．如腕带倍息内容字迹模糊、松脱，应重新填写或打印，核对无误后再使用。患者转科后需重新填写或打印。5．特殊科室（重症监护病房、手术室、产房、新生儿室等）、特殊人群（手术、意识不清、无自主行为肯旨力、感觉器官功能不全者、婴幼儿、痴呆者）、特殊场所（急诊科抢救室、中心输液室、产房、高压氧科等）、特殊治疗（放疗、化疗、手术、拔牙等有创或高危诊疗活动）患者的身份识别见相关章节。6．及时、准确地做好身份识别记录。三、急诊患者身份识别1．急诊科应对急诊接诊区、留观区、抢救室等区域的床位或座位进行编号，编号应固定、清晰、醒目。2．接诊护士应评估患者的意识、精神、语言、思维、行为能力，与意识清楚、行为正常的患者进行有效的沟通，确认患者的姓名、年龄、就诊原因，查对性别、ID号或住院号，观察患者的症状、体征与主诉是否相符。3．接待单个、无陪伴、意识不清的患者时，因无法知晓其姓名、年龄、病情等，为争取抢救时间，护士可暂为其取名，系手腕识别带，待联系到亲属确定身份后再更换手腕带。4．遇成批患者救护时，按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类，分别用绿、黄、红、黑4种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑科材料制成腕带），并扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。5．成批患者中，对昏迷或特殊情况下一时无法识别身份者，采取拍照、描述穿戴衣服及佩戴物品等特性，告知行政部门，以便尽快联系家属。身份识别带采用编号、填写门诊号、姓名不清者在姓名栏中填写“无名氏第几号”、年龄栏中填写“不清”、性别栏中填写“男（女）”的方法对患者进行唯一身份识别，避免执行医嘱时造成错误。6．配合医生抢救时，护士应准确执行“三查八对”制度。急救抢救室和留观患者使用腕带准确核实患者身份。7．及时、准确做好身份识别记录。四、新生儿身份识别1．产妇人院时，护士查对产妇的身份证与准生证，核对姓名、年龄、照片，确定身份无误后安排床位，系腕带。2．胎儿娩出后，由助产士和巡回护士分别将新生儿抱给母亲确认性别，并口头复述一遍。3．巡回护士盖新生儿左脚印和产妇的右拇指印于病历留存。为新生儿称体重'量身长、脐带长度，记录在病历存档。助产士仔细检查新生儿外观有无畸形，如发现畸形应告知家长，必要时请父亲核实，并在病历上详细记录，将新生儿信息输入围产管理软件中存档。4．巡回护士再次核对产妇的姓名、年龄、ID号或住院号，确认无误后填写新生儿床头卡和腕带各2个（内容包括床号、母亲姓名及住院号，婴儿性别、身长、体重、出生日期与时间），分别系在新生儿的手腕和脚踝部，松紧以可伸入婴儿一指为宜，防止脱落。早产儿、低体重儿可使用与一般新生儿不同颜色的手腕带。双胞胎时需注明双胞胎1和双胞胎2。5．巡回护士将床头卡佩戴在新生儿包被外。剖宫产分娩者应在手术室佩载腕带及床头卡。6．同时多名产妇分娩时，助产士按以上要求处理后，将新生儿分开放置于操作台上，以免混淆。7．产妇和新生儿转入爱婴区时，护士应与助产士核对产妇分娩记录、新生儿床头卡和腕带。8．每日专人检查腕带，如有松脱，立即更换。9．执行各项操作时，护士应核查新生儿床头卡及手腕、脚腕识别带。尤其是在为新生儿沐浴时，护士在为其穿、脱衣物前、后要仔细核对，腕带和衣物上的标识应一致。10．出院时，护士需与家长再次核查新生儿手腕带、脚腕带、床头卡，盖新生儿脚印与家长右拇指印存档。11．必要时，可以使用无线射频腕带，当新生儿离开规定的区域时会自动报警。12．及时、准确地做好身份识别记录。五、特殊人群身份识别1．特殊人群指意识不清、语言交流障碍、感觉器官功能不全、婴幼儿、痴呆、无名或镇静期间患者身份识别。2．患者就诊时，护士应通过陪伴者获得患者姓名、年龄、籍贯、出生年月、ID号或住院号、支付方式等信息。患者人院时，应填写手腕识别带，与陪伴者核对无误后，系腕带于患者手腕。3．无陪伴的患者，护士可为其暂取名，系手腕识鄹带。4．对感觉器官功能不全如失聪、视力差，或有语言沟通障碍的患者，护士可借助笔、纸、忙片、手语等工具，确认患者身份。5．对特殊见i者的交接或转科有严格的制度规定。6．新生儿入院时’身份识别见新生儿身份识别。7．为患学设立醒目的身份识别标志，提醒其他工作人员注意。8．及时、准确做好身份识别记录。