学龄前儿童营养与膳食精讲

学龄前儿童营养与膳食（3—6岁）东方明珠幼儿园叶丽花特殊年龄阶段的人群营养与膳食婴幼儿期：出生～3岁学龄前期：3～6岁学龄期：7～12岁青少年期（13～18）学龄前儿童营养与膳食（3—6岁）第一节生理及营养特点特点：•体格生长速度减慢•智力发育加速•活动和交往能力增强•疾病发病减少，易发生意外事故（一）身高、体重稳步增长，相对较慢身高约增加5-7cm/年，体重增加2kg/年；神经细胞的分化基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。生长发育存在个体差异：“生长追赶”3-6岁儿童的体格（自我）评价体重：每年增加2～2.5公斤公式估计：年龄×2+8（公斤）可有±10%波动身高：每年增高5～7公分（厘米）没有高限，但-20%～-30%即为矮身材公式估计：年龄×7+70（厘米）学龄前儿童营养状况评价WHO推荐的性别、年龄别身高、体重参考值，常用的评价指标是Z评分年龄别身高Z评分：HAZ-2生长迟缓年龄别体重Z评分：WAZ-2低体重身高别体重Z评分：WHZ-2消瘦2超重或肥胖Z评分=体格指标实际测定值-体格指标参考值中位数体格指标参考值标准差（二）咀嚼及消化功能仍有限3岁儿童20颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出。咀嚼能力仅达到成人的40％，消化能力也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时间适应。保证营养，食物多样化，促进食欲.不能过早进食家庭成人膳食主要营养问题无规律，偏食，零食；微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏；农村蛋白质、能量摄入不足；城市脂肪类食物摄入过多/运动减少造成的肥胖。（三）智力发育迅速,是逐渐形成个性和养成良好习惯、品德的重要时期。3～6岁儿童的神经心理测评精细动作逐渐协调思维活跃、有求知欲、模仿性强语言逐渐丰富、喜爱交往生活能自理、树立良好习惯饮食行为上的主动性表现为自我做主，对父母要求其进食的食物产生反感甚至厌恶，久之导致挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。3～6岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好样。存在的问题：尚未形成良好的饮食习惯和卫生习惯进餐注意力分散，时间延长，食物摄入不足；5～6岁儿童具有短暂地控制注意力的能力(约15分钟)。但注意力分散:饮食行为上的表现为不专心进餐，吃饭时边吃边玩，使进餐时间延长，食物摄入不足而致营养素缺乏。卫生习惯差：肠道寄生虫或传染病，营养缺乏等。第二节学龄前儿童的营养需要与参考摄入量一、热量3～6岁儿童基础代谢耗能：约44kcal/kg.d。BM的能量消耗约为总能量消耗的60%。好动小儿的需要比安静小儿需要可能高3～4倍；《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐3～6岁学龄前儿童总能量供给范围是1300kcal～1700kcal/d。考虑基础代谢耗能、活动耗能可能降低以及流行病学证实儿童肥胖发生率的增加，儿童总的能量需要估计量可能较以往有所下降。北京市儿童超重和肥胖的流行特点北京市2000学龄前儿童(2～5岁)超重检出率、肥胖检出率分别为14.8%和6.8%；美国2000年的报告水平(20.6%和10.4%)北京市学龄前男童肥胖检出率是女童1.5倍，美国女童肥胖率高于男童。学龄儿童超重肥胖比例高达44%(男性5l%,女性34%)，已接近美国52%的水平学龄前儿童能量的营养素来源与婴幼儿稍有不同：脂肪提供的能量相对减少：婴儿时的35％～40％减少到30％～35％，并逐渐过渡，至7岁时，脂肪提供的能量比为25％～30％。蛋白质提供的能量为14％～15％，碳水化合物供能比为50％～60％。碳水化物占50-60%脂肪25-30%蛋白质14-15%。二、蛋白质学龄前儿童生长发育每增加1kg体重约需160g的蛋白质积累。DRI：45g/d～60g/d。供能为总能量的14%～15%，动物性食物来源的蛋白质应占50％，包括：蛋白质1个鸡蛋，约提供7.5g蛋白质300ml牛奶，约提供8.5g蛋白质100g鱼或鸡或瘦肉可提供约18g蛋白质。其余：可由植物性食物谷类、豆类等提供。三、脂肪儿童生长发育的能量、免疫功能和炎性反应的维持、脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是EFA。DRI：亚油酸供能不应低于总能量的3％，亚麻酸供能不低于总能量的0.5％。建议使用含有-亚麻酸的大豆油、菜籽油或脂肪酸比例适宜的调和油为烹调油多选用富含n-3PUFA的鱼类等水产品。脂肪摄入不宜过多，供热比为30-35%，避免能量过高，防止超重和肥胖。四、碳水化合物学龄前期儿童基本完成从以奶和奶制品为主到以谷类为主的过渡；谷类是其能量的主要来源。每日每公斤体重约需碳水化合物15g，约为总能量的50%～60%；不宜用过多的糖和甜食。五、微量营养素（一）矿物质1.钙为满足学龄前儿童骨骼生长，每日平均骨骼钙储留量为100mg～150mg钙需要量3岁为350mg/d，4～6岁为450mg/d。食物钙的平均吸收率为35％。适宜摄入量是800mg/d。UL为2000mg/d。奶及奶制品是儿童最理想的钙来源。每日奶的摄入量应不低于300ml/d，也不宜超过600ml/d。2．碘WHO估计，世界有8亿人口缺碘，我国约4亿，孕妇、儿童是对缺碘敏感的人群。学龄前儿童碘的参考摄入量是50g/d，UL是800g/d。含碘较高的食物主要是海产品。为保证这一摄入水平，除必需使用碘强化食盐烹调食物外，建议每周至少安排1次海产食品。3．铁铁缺乏引起缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病。学龄前儿童铁缺乏有如下几方面的原因:（1）儿童生长发育快，需要的铁较多，约每公斤体重需要1mg的铁；（2）儿童与成人不同，内源性可利用的铁较少，其需要的铁更依赖食物铁的补充；（3）学龄前儿童的膳食中奶类食物仍占较大的比重，其它富铁食物较少。儿童铁的适宜摄入量为12mg/d，UL为30mg/d。铁缺乏铁缺乏儿童行为异常：对外界反应差、易怒、不安、注意力不集中以及学习能力差。可通过影响细胞色素酶的活性影响能量的产生，行为上表现为学习能力下降和睡眠时间延长。临床表现为听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。对免疫力、行为和智力发育产生不可逆性影响。对儿童智力发育的损伤，即使补充铁剂纠正了铁缺乏，其智力仍然不能达到正常儿童应有的水平。4.锌儿童生长障碍性幼稚症食欲不振、味觉减皮肤干燥、粗糙创伤愈合不良、易感染儿童期用于生长的锌每公斤体重约23～30g。参考摄入量是12mg/d。锌的良好来源：动物肝脏、瘦肉、鱼贝类、牡蛎、蛋类等。含锌较高的食物mg/100g食物含量食物含量食物含量小麦胚粉23.4山羊肉10.42鲜赤贝11.58花生油8.48猪肝5.78红螺10.27黑芝麻6.13海蛎肉47.05牡蛎9.39口蘑白菇9.04蛏干13.63蚌肉8.50鸡蛋黄粉6.66鲜扇贝11.69章鱼5.18（二）维生素1．维生素A对生长发育，尤其是对骨骼生长有重要的作用。维生素A缺乏是发展中国家普遍存在的营养问题，严重威胁着儿童的生存。WHO估计，全世界约400万学龄前儿童有不同程度的维生素A缺乏。在我国尤其是农村和边远地区。摄入量为600g/dUL值为2000g/d。每周摄入1次含维生素A丰富的动物肝脏，每天摄入一定量蛋黄、牛奶，或在医生指导下补充鱼肝油，2.水溶性维生素维生素B1、维生素B2和烟酸是能量代谢必需的营养素，促进其生长发育方面有重要的作用。B族维生素常协同发挥作用，缺乏症可能混合出现。典型的维生素C缺乏症在临床上已不常见，但亚临床缺乏对健康的潜在影响受到特别的关注。（三）膳食纤维适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必需的。美国2岁以上幼儿膳食纤维的每天推荐量：年龄+5g膳食纤维来源：全谷类、蔬菜、水果和蔬菜等。过量的膳食纤维：肠道易膨胀，引起胃肠胀气、不适或腹泻，影响食欲和营养素的吸收。第三节学龄前儿童的合理营养与平衡膳食儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率分别为17.3%和9.3%，贫困农村分别高达29.3%和14.4%。生长迟缓率以1岁组最高：农村平均为20.9%，贫困农村则高达34.6%。我国3-12岁儿童维生素A缺乏率为9.3%：城市为3.0%，农村为11.2%；维生素A边缘缺乏率为45.1％：城市为29.0%，农村为49.6%。主要营养学问题：不良饮食习惯：无规律，偏食，零食铁、锌及维生素缺乏农村：蛋白质、能量摄取不足城市：肥胖一、学龄前儿童的膳食原则1.多种食物合理搭配每日膳食应由适宜数量的谷类、乳类、肉类(或蛋或鱼类)、蔬菜和水果类五大类食物组成，在各类食物的数量相对恒定的前提下，同类互换，做到膳食多样化。2.专门烹调，易于消化烹调成质地细软、容易消化的膳食，随着年龄的增长逐渐向成人膳食过渡。膳食搭配的原则食物应多样化、粗细粮搭配配膳要荤素合用（乳、蛋、肉、豆、蔬菜等）注意合理烹调，保持色、香、味和卫生进食的量应与儿童的活动、体重相适应选购食品时供参考含钙丰富的食品：牛奶、豆制品、虾、鱼鳅、黑木耳、花生仁等（粮食和禽畜肉含钙很少）富含铁、锌、维生素A的食品：动物血、肝、红肉、虾、黑木耳、芝麻、大豆等含碘多的食品：海带、紫菜、蛤蜊、海鱼等海产品维生素D的来源：主要靠多晒太阳；必要时可加服鱼肝油3.制定合理膳食制度学龄前儿童胃的容量小，肝脏中糖原储存量少，又活泼好动，容易饥饿。学龄前期儿童以一日“三餐两点”制为宜。4.培养健康的饮食习惯养成不偏食、不挑食、少零食，细嚼慢咽，不暴饮暴食，口味清淡的健康饮食习惯。二、食物的选择食物分类食物分类谷、麦、杂粮等主食动物性食物乳类、蛋、鱼虾、禽、畜类）豆类及其制品蔬菜、水果类供给主要营养素碳水化合物、B族优质蛋白质、矿物质和VA、VE和脂肪优质蛋白质、钙和B族VC、VA和膳食纤维提供能量•油、糖类三、膳食安排每天理想的进食量（供参考）粮谷类150～200克禽畜肉、豆制品50～100克鸡蛋1个蔬菜150克牛奶200～300亳升水果50～100克鱼（虾）50克植物油20～25克水500～1000亳升每周一次富铁的肝脏或血，一次富碘、锌的海产品；烹调：软饭逐渐转变成普通米饭、面条及包点；提倡每天吃3餐2点，分配如下：早餐30%～35%；中餐40%；；晚餐30%～35%每餐约半小时，细嚼慢咽，情绪愉快，气氛和谐.应避免食物1．整粒的硬果如花生、瓜子、杏仁及整粒的各种豆类不宜学龄前儿童食用，因为这些食物易误入气管而引起窒息，应煮烂、磨碎或制酱后食用。2．带刺和骨的食物如带刺的鱼、带壳的虾蟹、带骨的肉不宜学龄前儿童食用，因为刺和骨可能梗住食道或引起咽和食道的损伤，这些食物应去刺去壳去骨后再食用。3.刺激性饮料含酒精的饮料，含咖啡因的浓茶、咖啡、可乐，刺激性调味品辣椒等均不宜儿童食用。4.油炸食品咀嚼能力有限，不能在口腔将油炸食品软化，未被软化的油炸食品会损伤娇嫩的口腔和咽部粘膜，引起口腔和咽部的慢性感染。5.产气的食物如洋葱、生萝卜、生番薯等，在肠道易产生气体，引起胀气又不易消化，应少选用。6.食糖（精制糖、蔗糖）：对健康的影响争议较多。有证据表明，减少学龄前儿童食糖的消耗可以减少龋齿和肥胖发生的危险。考虑到我国膳食习惯及儿童的喜好，学龄前儿童每日可摄入约10g～15g蔗糖，或含蔗糖的饮料。儿童喝茶水和吃饭时喝开水是否合适？儿童是否需要吃补品（保健品）？只要所进膳食合理，一般不必吃保健补品。家长所关心的钙、铁、锌、碘、VA、VD等不足可以通过选购和多食含以上营养素的食品来增加供给量。学龄前儿童常见膳食问题1.谷类精制米面中维生素B1、尼克酸的含量只有糙米粗面的1／3。2.肉类认为肉的营养好3.快餐把吃麦当劳、肯德基当作奖励4.饮料、零食孩子喜欢、不实广告的误导。如高脂肪、高能量食物，如巧克力和冰激凌，煎、炸、烤的小吃，以及含糖过多的饮料要限制。适量的粗麦饼