肿瘤防治讲座

肿瘤防治知识讲座唐山南湖医院王慧Motic一.肿瘤的概念二.肿瘤的发病情况和趋势三.肿瘤的病因四.肿瘤的预防五.各种肿瘤常见症状与就诊指南六.肿瘤的综合治疗目录CONTENTS大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic一、肿瘤的概念肿瘤(tumor):是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物(neoplasm)。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤:生长能力有一定限度，通常为局部膨胀性生长，生长速度比较缓慢，它可以压迫邻近组织器官，但通常不致侵蚀破坏邻近组织，也不向远处转移，因此危害性较小。恶性肿瘤:生长为自主性，不受机体限制，生长旺盛无止境，并且有侵袭性（向周围组织浸润）及转移性，如未经有效治疗，通常导致死亡。全身除头发、指甲外，均可发生。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic二、肿瘤的发病情况和趋势全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐渐上升，恶性肿瘤已经成为人类死亡的第一位或第二位原因。010020030040050060070080090010001100120013001400150016001700180019002000210022002300整体男性女性80-85岁发病率最高MoticMoticMotic《2015中国癌症统计数据》2015年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为429.2万例和281.4例，相当于平均每天12000人新患癌症、7500人死于癌症农村地区的癌症发病率(213.6/10万人)和死亡率(149.0/10万人)均明显高于城市(191.5/10万人)/(109.5/10万人)，我国西南地区癌症发病率、死亡率最高，其次是华北、东北和西北地区，中部地区发病率最低肺癌是发病率、死亡率最高的癌症，其次是胃癌、食管癌、肝癌十大最常见癌症分别为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、脑肿瘤、胰腺癌大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic三、肿瘤的病因多因素致病化学因素生物因素物理因素遗传因素Motic吸烟是导致癌症的首位危险因素目前我国拥有烟民大约3.5亿Motic吸烟是导致癌症的首位危险因素我国每年有100多万人死于肺癌等与吸烟相关的疾病，超过结核病、艾滋病、车祸等死亡人数的总和近十年来，肺癌的死亡率上升了56％，占全部男性恶性肿瘤死亡的1/4。而80％的男性肺癌和19.3％的女性肺癌都归因于吸烟吸烟导致的癌症:肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、宫颈癌……大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic化学因素——食物烹调中产生的热裂解产物总称为:氨基咪唑并氮杂芳烃(又称杂环胺类化合物)分为四大类:喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物广泛存在于煎烤的动物性蛋白Motic化学因素——致癌药物肯定致癌药物:硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻替派等。可能对人致癌药物:阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂、盐酸甲基苄肼、非那西汀、氯霉素Motic化学因素——稠环芳烃类化合物煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等——皮肤癌、阴囊癌(18世纪英国扫烟囱男童)Motic化学因素——亚硝胺及亚硝酰胺类化合物不需要活化的直接致癌物腌菜、泡菜、腌肉、腊肠、罐头食品Motic化学因素——职业性致癌物无机物类:砷及化合物、铬的6价化合物、石棉(滑石粉)有机物类:苯、沥青、烟焦油等。芳香胺类:联苯胺烷化剂:芥子气、二氯甲醚、煤液化、炼焦、炼铝、染料、橡胶、硬木家俱、靴鞋、钢铁造业等。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic生物因素——霉菌及植物产生的致癌化合物黄曲霉菌——黄曲霉菌素，肝癌的主要因素。花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓，发霉食物）大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic生物因素——病毒、细菌乙型肝炎病毒——肝癌幽门螺杆菌(HP)——胃淋巴瘤、胃癌(2005年诺贝尔医学奖)人乳头瘤病毒(HPV)——宫颈癌(2008年诺贝尔医学奖)EB病毒——鼻咽癌、淋巴瘤HTLV——T淋巴细胞白血病大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic物理因素——电离辐射大剂量X线照射诱发肿瘤（广岛、长崎、切尔诺贝利）紫外线——诱发皮肤癌红外线、微波、电磁波等Motic遗传因素欧美妇女乳腺癌30％有遗传倾向全世界80%鼻咽癌发病在中国食管癌、大肠癌亦有家族遗传倾向遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic9成肿瘤人为造成90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关，约1/3与吸烟有关，1/3与饮食有关，1/3与感染和环境污染有关，仅1%～3%的肿瘤符合遗传规律Motic四、肿瘤的预防一级预防:是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。（病因）二级预防:是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现，早诊断、早治疗。（三早）三级预防:是对已患癌症患者，减少其并发症，防止致残，提高生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。（康复）大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善MoticWHO防癌建议不吸烟和不酗酒少吃熏炸食物不吃发霉食物多吃新鲜蔬菜和水果平衡膳食、不要偏食锻炼身体、避免肥胖增强免疫功能大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic一级预防——改变不良生活方式和行为健康的生活方式——运动、健康饮食疫苗接种——乙肝疫苗、HPV治疗慢性炎症定期体检Motic我国几种主要癌症的一级预防措施肺癌:不吸烟、防污染、去氡砷和石棉肝癌:管水、改粮、乙肝疫苗接种胃癌:保鲜、少腌渍、烟熏食物、不酗酒食管癌:饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生乳腺癌:少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品化学预防——仅用于特殊人群和特殊时期大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic二级预防——早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现:是医生到人群中去寻找可疑病人——普查或筛检早期诊断:是对可疑病人的进一步确认早期治疗:是对确诊患者采取“积极、规范、综合”的治疗措施早期发现、早期诊断、早期治疗仍是目前提高肿瘤治疗效果的关键大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic五.各种肿瘤常见症状与就诊指南早期症状常不明显，出现临床症状的应引起重视，例如:异常出血、久治不愈的溃疡，常标志着粘膜不完整，应查明原因。体检可以发现很多有用的资料和数据。如:有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜检查直接看到，并可取细胞涂片或活组织。肺部肿瘤:胸片、CT腹部肿瘤:B超、CT健康检查:肿瘤普查很重要大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic各种肿瘤常见症状与就诊指南目前肿瘤的诊断主要依赖于临床检查（症状、体征）影像学检查（B超、CT、MRI、PET/CT）内窥镜检查（胃镜、肠镜）细胞和组织学（病理学）检查实验室检查（肿瘤标志物、基因检测）病理学证据是确定肿瘤诊断的”金标准”大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic肺癌肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一发病呈逐年上升趋势(0.5%/年)(我国肺癌发病率目前每年增长26.9%，而美国从2003年起肺癌发病率呈下降趋势)国内肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位发病男性多于女性，约3～7:190%＞50岁(国内90%＞40岁)大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic肺癌早期症状:刺激性干咳、咯血、胸痛、气促影像学检查:胸片、CT、MRI痰细胞学检查纤维支气管镜检查经皮针吸活检纵膈镜检查肿瘤标记物PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic肺癌早期:手术(20%)5年生存率：53%-70%立体定向放射治疗5年生存率：58%局部晚期:放射治疗/同步放化疗化疗靶向治疗(易瑞沙、特罗凯)中位生存期:8-14个月晚期:姑息治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic肝癌早期症状:腹痛、腹胀、胃纳差、腹部包块、黄疸（乙肝、肝硬化病史）影像学检查:B超、CT、MRI肿瘤标记物:AFP经皮针吸活检实验室检查:乙肝两对半PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic肝癌手术(10%)介入治疗立体定向放射治疗射频消融、海扶刀、氩氦刀5年生存率:17%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic胃癌早期症状:腹痛、腹胀、腹部包块、呕血、黑便影像学检查:上消造影、CT、MRI纤维胃镜检查病理活检PET/CT手术5年生存率:27%化疗靶向治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic食管癌早期症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦影像学检查:上消化道造影、CT纤维食管镜病理活检食管超声内镜食管拉网细胞学检查大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic食管癌早期:手术（20%）颈及胸上段，放疗为首选下段首选手术5年生存率:8%-24%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic结直肠癌早期症状:排便习惯改变、大便形状改变、腹部包块、便血影像学检查:下消造影、CT、MRI纤维肠镜检查病理活检肿瘤标记物:CEA大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic结直肠癌手术术前放疗+手术+术后化疗化疗+靶向治疗5年生存率:31%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic乳腺癌早期症状:乳房肿块、乳头溢液腋窝肿物影像学检查:B超、MRI、钼靶摄影针吸活检肿瘤标记物:CA153发病高峰年龄:40~49岁大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic乳腺癌手术(保乳手术、改良根治术、乳癌根治术)术后放疗化疗内分泌治疗靶向治疗5年生存率:80.98%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic宫颈癌早期症状:接触性出血、阴道排液宫颈刮片细胞学检查宫颈组织学检查影像学检查:MRI、CT宫颈锥切术大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic宫颈癌手术体外放疗+腔内后装治疗化疗5年生存率:68.7%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic鼻咽癌早期症状:血涕、鼻塞、颈部肿物、头痛、面麻、耳鸣、复视影像学检查:CT、MRI鼻咽镜检查病理活检EB病毒抗体大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic鼻咽癌单纯放疗可以治愈调强放疗同步放化疗5年生存率:80%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic甲状腺癌发病率10年增长225.2%(北京)，中青年女性高发发病与碘摄入及辐射有关B超甲状腺癌检出率高首选手术治疗，术后无需化疗和放疗，只需内分泌治疗甲状腺乳头状癌占90%以上，预后好20年生存率可达到85%-90%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic其他肿瘤常见症状淋巴结肿大、下肢静脉血栓、无痛性血尿、消瘦、乏力、发热、贫血、出血影像学检查:B超、CT、MRI实验室检查活组织检查肿瘤标记物骨髓穿刺PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic六.肿瘤的综合治疗肿瘤综合治疗就是根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，同时提高病人的生活质量。——孙燕院士目前世界上约55%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占27%，放射治疗治愈率占22%，化疗治愈率占6%。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic肿瘤综合治疗手段手术放疗（术前放疗、术后放疗、同步放化疗、粒子植入）化疗内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌）生物治疗（靶向治疗）介入治疗射频治疗、海扶刀、氩氦刀中医治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善Motic手术大多数早期肿瘤首选手术治疗，如甲状腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、脑胶质瘤……大医精诚·南湖医院尚德精术