第18章-急性阑尾炎病人的护理

外科护理学（第3版）配套课件外科护理学外科护理学（第3版）配套课件第十八章急性阑尾炎病人的护理余尚昆长沙卫生职业学院第十八章急性阑尾炎病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点本章重点难点1.急性阑尾炎的病因和病理类型2.急性阑尾炎的典型临床表现3.特殊类型阑尾炎的临床特点4.急性阑尾炎的几种特殊试验5.急性阑尾炎术后并发症的预防与护理案例导入一位17岁女中学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：T38.7℃，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎，准备行手术治疗。如果你是责任护士，请思考：1.术前对该病人采取哪些护理措施？2.术后应注意观察哪些并发症？一、病因和病理病因管腔梗阻：粪石、寄生虫等细菌感染病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿结局炎症消散：少数痊愈、多数慢性感染局限：阑尾周围脓肿感染扩散：弥漫性腹膜炎、门静脉炎、肝脓肿急性阑尾炎病人的护理二、护理评估1.既往病史：有无急性阑尾炎发作史2.与急性阑尾炎鉴别的其他脏器病变3.发病前是否有剧烈活动、不洁饮食等诱因健康史急性阑尾炎病人的护理二、护理评估症状腹痛：转移性右下腹疼痛（８０％）；右下腹疼痛（少数）；腹痛缓解（穿孔或梗阻解除）恶心、呕吐（消化道症状）全身反应：发热：T＞39℃→穿孔体征右下腹固定性压痛：麦氏点（兰氏点）腹膜刺激征：壁层腹膜受炎症刺激（渗出或穿孔）腹部包块：阑尾周围脓肿其他：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检（前壁触痛→盆腔脓肿）身体状况急性阑尾炎病人的护理二、护理评估结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验急性阑尾炎病人的护理二、护理评估—几种特殊类型阑尾炎小儿阑尾炎全身症状重、易穿孔、不易局限、检查不合作、应及时手术老年人阑尾炎病情重；反应差，临床表现不明显，病理改变明显；易穿孔、不易局限；应及早手术治疗妊娠期阑尾炎早期：同一般阑尾炎中后期：阑尾位置或压痛点上升；易穿孔；穿孔后炎症不易局限；易流产、早产慢性阑尾炎有急性阑尾炎发作史；经常有右下腹局限性固定压痛；X线钡灌肠检查，阑尾不充盈或充盈不全急性阑尾炎病人的护理二、护理评估实验室检查血常规：WBC↑N↑尿常规：阴性，可与输尿管结石鉴别影像学检查腹部X线平片：可见盲肠扩张和液气平面B超：可发现肿大的阑尾或脓肿CT：与B超相似辅助检查处理原则手术治疗绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术；阑尾周围脓肿：炎症控制后3个月行手术治疗，如脓肿扩大，无局限趋势，定位后行手术引流非手术治疗少数急性单纯性阑尾炎，可非手术治疗禁食、补液，大剂量抗生素治疗，中药以清热、解毒、化淤为主，若病情有发展趋势，应改为手术治疗急性阑尾炎病人的护理三、护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人疼痛减轻或缓解体温过高病人体温恢复正常潜在并发症：术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉炎等病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理急性阑尾炎病人的护理四、护理措施病情观察穿孔：腹痛加剧，或突然缓解后加剧出现腹膜刺激征、T＞39℃对症处理降温、止痛、处理便秘禁用吗啡、禁灌肠术前准备做好血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查，备皮。做好药物过敏试验。嘱病人立即禁食、禁水心理护理做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理术前护理急性阑尾炎病人的护理四、护理措施一般护理体位与活动：根据不同麻醉，选择适当卧位休息；鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，术后24小时可起床活动；饮食护理：待肠蠕动恢复后，逐步恢复经口饮食；病情观察：密切监测生命体征及病情变化，腹部体征的变化切口和引流管的护理保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流情况，适时拔管用药护理遵医嘱应用有效抗生素并发症的预防和护理切口感染：是阑尾术后最常见的并发症粘连性肠梗阻心理护理给予病人和家属心理上的支持，争取病人和家属的积极配合术后护理急性阑尾炎病人的护理本章小结1.急性阑尾炎的病因：管腔梗阻、细菌感染2.病理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿3.最典型的症状：转移性右下腹疼痛；最重要的体征：右下腹固定性压痛（麦氏点）4.阑尾切除术是急性阑尾炎的主要治疗措施5.术前禁用吗啡止痛、禁灌肠6.术后早期活动可预防粘连性肠梗阻外科护理学（第3版）配套课件主编：熊云新叶国英THANKSFORYOURATTENTION