出生证明换发申请书

出生证明换发申请书本溪满族自治县第三人民医院：因原因，导致出生证信息错误，现申请换发出生证明，修改出生证信息，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予换发。原出生证编号：新生儿姓名：性别：出生日期：母亲姓名：身份证号：父亲姓名：身份证号：需修改信息：特此申请。申请人：、年月日