皮瓣移植概述、分类及手术幻

皮瓣移植概述、分类及手术适应症河北医大第三医院创伤急救中心创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，或在创面的深部需进行骨、关节、肌腱、神经、血管等修复手术时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。一、皮瓣的定义：是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。二、皮瓣的解剖学基础：表皮真皮层皮下组织三、皮瓣的血运：皮下动脉来源于深部动脉干或其分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主要有两种类型：1．直接皮动脉2．肌皮动脉皮瓣血运示意图四、皮瓣的分类：根据皮瓣血供特点及血管分布情况，目前临床应用的皮瓣基本归纳几个基本类型：随意皮瓣轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣复合皮瓣组合皮瓣随意型皮瓣以随意分布形式的皮动脉穿支为血供，没有轴心血管，依赖皮瓣蒂部无特定的血管形成的皮瓣。轴型皮瓣以直接皮动脉或深部动脉干为轴心，有人称为动脉皮瓣。岛状皮瓣仅有轴心血管为蒂，其余皮肤皮下组织都被切断，血供仅靠轴心血管维持。游离皮瓣将皮瓣的轴心血管与受区血管吻合，一期远位移植的轴心皮瓣。复合皮瓣根据受区的需要，同时将受区的肌肉、骨骼等组织与皮肤一起作移植组织血供依靠皮瓣的血管供给。组合皮瓣将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联成一个具有共同血管蒂的皮瓣。五、组织瓣移位术的一般原则适应证选择带血管蒂组织瓣移位术应遵循先简后繁的原则，在无法用传统方法治疗或用传统方法治疗困难的情况下，可选用带血管蒂组织瓣移位术，主要用于：修复缺损矫正畸形改善功能再造器官其他组织瓣的选择原则由于一个部位创面可用多种组织瓣转移来修复，具体选择何种组织瓣尚需根据受区与供区情况，权衡利弊加以比较来决定。受区情况受区部位创面性质功能要求受区范围供区条件组织瓣切取后，应对供区部位的功能和形态无明显影响尽可能选择位置隐蔽，对外观影响较小的组织瓣选择血管恒定、变异较小、易于切取的组织瓣受区准备带血管蒂组织瓣移位术作为良好的自身修复材料，只有在受区条件良好的情况下才能获得理想的效果。对于慢性感染创面必须进行病灶清除，切除感染创面、炎性肉芽组织及疤痕组织。受区局部有急性炎症者，应先切开引流，待急性炎症消退后再行组织瓣转移手术。骨不连、骨缺损病人，要彻底切除骨折端的疤痕组织，咬除硬化骨质，打通髓腔。肿瘤要彻底切除，造成骨与软组织缺损者用相应组织修复，以防术后复发。六、组织瓣移位术注意事项掌握供区组织的应用解剖：术者应对供区血管神经蒂的位置及其走行，以及可能出现的解剖变异等掌握自如，以免切取时造成对血管神经的损伤。正确估计所需皮瓣大小：病变切除后实际创面要扩大，而皮瓣游离后将会缩小。因此皮瓣设计时，一般要较创面的面积大2—3cm为宜。切取肌皮瓣时其面积还应加大。对于用一块皮瓣无法修复的巨大创面，可联合应用几块皮瓣进行修复。皮瓣设计合理：应正确标明皮瓣旋转轴点和旋转半径，从旋转轴点至皮瓣远端的距离应大于至创面远端的距离，以使皮瓣转移后能无张力地覆盖创面。保护肌皮动脉穿支：切取肌皮瓣时务必保护好肌皮动脉穿支，术中将皮缘与肌缘暂时性间断缝合固定数针，以免两者分离而影响皮瓣血运。必要时包括完整的深筋膜切取肌皮瓣时，若皮瓣面积超过肌肉范围时，应包括完整的深筋膜，这对皮瓣远端成活有重要意义。术中仔细止血：切取皮瓣时，术中应仔细止血，术后肌皮瓣下放置引流，不宜采用加压包扎的方法来止血，以免影响皮瓣血运。切除受区的疤痕组织：应彻底切除受区血运差、无弹性的疤痕组织，以免缝线缝在脆弱的疤痕组织上，术后因肿胀使缝线拉裂脆弱的疤痕组织而致伤口裂开。隧道应宽敞：皮瓣经皮下隧道转移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、受压或牵拉。肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣移位后，肌肉边缘要与受区缝合固定，以免肌肉的重力或回缩而影响皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布或绷带稍加固定，四肢可采用石膏托或外固定架制动。术后观察血运：术后应密切观察皮瓣血运，一旦皮瓣出现血管危象，应查明原因，及时处理。如包扎过紧者，应立即松开敷料；如皮瓣下有血肿者，应清除血肿，对血管蒂扭转受压者，经采用一般处理无效时应迅速手术探查，解除压迫。七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图谢谢！THANKALLOFYOU!