PG过敏试验法

15－1教学目标1、说出PG过敏反应的原因2、阐述预防PG过敏反应的措施3、说出PG皮试液的浓度4、理解PG稀释的步骤5、初步学会PG过敏反应快速试验的操作方法和结果判断6、阐述PG过敏性休克临床表现及护理计划7、概括使用PG的注意点.15－2使用致敏性高的药物之前须做到：详细询问病人的用药史、过敏史和家族史作药物过敏试验做好急救的准备第五节药物过敏试验法15－3一、药物过敏反应的特点1．发生于用药人群中的少数2．很小剂量即可发生过敏反应3．与正常药理反应或毒性无关4．一般发生于再次用药5．过敏的发生与体质因素有关15－4二、常用药物过敏试验技术（一）青霉素过敏试验（二）头孢菌素过敏试验（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（四）链霉素过敏试验（五）普鲁卡因过敏试验（六）细胞色素C过敏试验（七）碘过敏试验法返回15－5（一）青霉素过敏试验1.发生机制15－62．预防措施（1）使用青霉素前必须做过敏试验使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验停药3天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验准确配制皮试液正确皮内注射及时观察判断反应结果15－72．预防措施（3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”：PG(+)。告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。（5）加强工作责任心严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。15－83．试验方法青霉素试验药液配制法（500u/ml为例）青霉素加等渗盐水青霉素含量要求80万u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml→0.9ml→0.9ml→0.75ml→20万u/ml2万u/ml2000u/ml500u/ml溶解摇匀摇匀摇匀青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录15－94．结果判断阴性：皮丘无改变周围无红肿、红晕无自觉症状阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。15－105．临床表现（1）过敏性休克（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应6.过敏性休克急救措施15－11（1）过敏性休克:最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。•脑组织缺血缺氧•表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程主要表现：呼吸道阻塞•过敏反应•表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统皮肤15－12（2）血清病型反应15－13皮肤过敏反应呼吸道过敏反应（3）各器官或组织的过敏反应服痛、便血消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎哮喘15－146．过敏性休克急救措施（1）处理原则迅速及时分秒必争就地抢救15－156．过敏性休克急救措施（2）（1）停药、平卧、保暖，报告医生。（2）0.1%盐酸肾上腺素：0.5～1mlH或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。15－166．过敏性休克急救措施（3）（4）根据医嘱给药：激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录：病人生命体征、尿量及神志等未脱离危险，不能搬动。(二)快速过敏试验仪试验法1、药物的规格：20万u/瓶、40万u/瓶、80万u/瓶2、试验的浓度：以每ml含1万uPG注射用水溶液3、浓度配制方法：如规格：80万u/瓶稀释液：注射用水原液：80万u+4ml(注射用水)→20万u/ml——→溶解①取上液0.1ml+0.9ml(注射用水)→2万u/ml—→摇匀②取上液0.5ml+0.5ml(注射用水)→1万u/ml—→摇匀4、方法：部位：前臂掌侧下段皮肤注射部位处理：用注射用水或蒸馏水擦净局部皮肤，忌用酒精方法：两个电极板分别滴一滴PG、注射用水，然后将电极板束于前臂掌侧下段，开电源测试时间5分钟；结束后取下电极板。5、结果判断阴性：两个电极板下的皮肤充血与压迹程度均相同，在1~2分钟消失，无全身反应。阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血，少数可出现白斑，为阳性表现；强阳性：可伴有臂部痒、刺、灼热感或全身反应。6、记录阴性：用蓝色或黑色钢笔以“—”表示，填写在医嘱单、注射单、体温单等有关表格内。PG(-)阳性：用红色标志注明PG(+)：两单——医嘱单、体温单四卡——床头、病历、门诊、注射单通知医生，并告知病人及家属15－21病历分析1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问：（1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清，请问：（1）这是什么现象？（2）你应如何处理？15－22（二）头孢菌素过敏试验试验方法先锋霉素：皮试液--500μg/ml先锋霉素（Ⅴ）试验药液配制方法先锋霉素(V)加等渗盐水先锋霉素含量要求0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解摇匀摇匀摇匀15－23谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏