梅毒诊断标准2015

梅毒诊断标准甘肃省疾病预防控制中心2015年5月郁华GongXDNCSTD文件来源GongXDNCSTD文件来源卫生部卫生行业标准《梅毒诊断标准》WS273－2007GongXDNCSTDGongXDNCSTD梅毒诊断标准范围：本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗机构的医生、疾病预防控制机构的工作人员，对梅毒的诊断和报告。GongXDNCSTD梅毒诊断标准下列术语和定义适用于本标准梅毒：梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常、甚至危及生命。GongXDNCSTD梅毒螺旋体感染人体后，第4周后产生IgG抗梅毒螺旋体抗体（特异性抗体）IgG抗体可以持续存在：梅毒治愈后，IgG抗体仍可继续存在，甚至终生可以检出。IgG抗体能通过胎盘传染。新生儿出生后第3个月开始形成IgG抗体。为什么诊断梅毒需要做两类血清学检测方法？体液免疫-TP-IgG抗体GongXDNCSTD体液免疫-反应素梅毒螺旋体感染人体后，除产生特异性抗体外，梅毒螺旋体表面还可释放一种物质叫脂内物质(抗原性心磷脂)，宿主迅速对释放出的脂类物质作出免疫应答，在5～7周体内产生抗类脂抗原的抗体反应素（非特异性抗体）。这种非特异性抗体（反应素）对机体无保护作用。未经治疗的病人，血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性，因此可用于梅毒的疗效观察和判愈。根据梅毒螺旋体进入人体后产生两种抗体的原理，所以梅毒诊断需要做上述二类血清学检测方法。GongXDNCSTD体液免疫-TP-IgM抗体IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM分子量比IgG大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。IgM抗体检测其特异性较高，IgM抗体反映近期感染，可帮助鉴别婴儿先天梅毒。但敏感性较低，因此，IgM抗体检测阴性，不能排除先天梅毒感染。GongXDNCSTD非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象。前带现象:GongXDNCSTD梅毒诊断标准缩略语下列缩略语适用于本标准VDRL-性病研究实验室（玻片试验）TRUST-甲苯胺红血清不需加热试验RPR-快速血浆反应素（环状卡片试验）TPHA-梅毒螺旋体血凝试验TPPA-梅毒螺旋体颗粒凝集试验ELISA-酶联免疫吸附试验FTA-ABS-荧光螺旋体抗体吸收（试验）GongXDNCSTD梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒后天梅毒早期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒诊断原则：流行病学史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断GongXDNCSTD一期梅毒的诊断依据流行病学史有多性伴，不安全性行为，或者性伴有梅毒感染史。临床表现硬下疳:潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。诊断要点：硬下疳GongXDNCSTD一期梅毒GongXDNCSTD实验室诊断暗视野显微镜检查取硬下疳组织液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅毒螺旋体。梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUS阳性。(如感染不足5周，该试验可为阴性，应于感染5周后复查RPR/TRUST为阳性)梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。一期梅毒的血清学实验室诊断原则：非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。GongXDNCSTD一期梅毒的诊断原则和诊断确诊病例－实验室诊断病例应根据流行病学史临床表现实验室检查硬下疳组织液：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例－疑似病例应根据流行病学史临床表现实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查GongXDNCSTD一期梅毒的鉴别诊断一期梅毒的硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、弥漫性龟头炎、固定性药疹、癌肿、皮肤结核、外阴红斑、糜烂和溃疡鉴别。GongXDNCSTD二期梅毒的诊断依据流行病学史流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史，或有输血史。临床表现：可有一期梅毒史，病期2年内，皮损为多形性，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮损、外阴和肛周皮损多为湿丘疹和扁平湿疣。皮肤一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生粘膜斑。全身浅表淋巴结肿大，也可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏和神经系统损害。诊断要点：多形皮损GongXDNCSTD二期梅毒(多形皮损)GongXDNCSTD二期梅毒的诊断原则实验室检查暗视野显微镜检查：二期皮损、扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑的组织液、易查见梅毒螺旋体。在暗视野显微镜下，找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅毒螺旋体。或者梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。二期梅毒的血清学实验室诊断原则非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。GongXDNCSTD二期梅毒的诊断原则和诊断确诊病例－实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例－疑似病例流行病学史临床表现实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGongXDNCSTD二期梅毒的鉴别诊断二期梅毒的梅毒性斑疹：需玫瑰糠疹、银宵病扁平苔藓、手足癣药疹、多形红斑等鉴别。二期梅毒的梅毒扁平湿疣：需与扁平苔藓、尖锐湿疣等鉴别。GongXDNCSTD三期梅毒（晚期梅毒）的诊断依据流行病学史有多性伴，不安全性行为，性伴有梅毒感染史。临床表现可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。1、晚期良性梅毒：皮肤粘膜损害：头面部及四肢有结节性梅毒疹，关节部位有结节，皮肤、口腔、舌咽部有树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜有树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔。骨梅毒，眼梅毒，各内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。2、神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞等。3、心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎主动脉瘤等。GongXDNCSTD三期梅毒GongXDNCSTD三期梅毒（晚期梅毒）的诊断依据实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，排除无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。三期梅毒的实验室诊断原则：RPR/TRUS阳性；TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；还要做脑脊液检查和组织病理检查。GongXDNCSTD三期梅毒（晚期梅毒）诊断原则和诊断确诊病例－实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；有三期梅毒组织病理变化。疑似病例－疑似病例流行病学史临床表现实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGongXDNCSTD三期梅毒的鉴别诊断结节性梅毒症：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。树胶肿：需与狼疮、瘤型麻风、小腿溃疡、肿瘤等相鉴别。神经梅毒：梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴别。心血管梅毒：梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。GongXDNCSTD隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断原则流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。临床表现：无任何梅毒性的症状和体征、可分为早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒。早期隐性梅毒:病期在2年内，根据下列标准来判断：①在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳性，或滴度比原先升高4倍或更高。②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者，按晚期隐性梅毒处理。GongXDNCSTD隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断原则实验室检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对无既往梅毒史，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1：8以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性；TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常隐形梅毒的实验室诊断原则RPR/TRUST阳性TPPA/TPHA/TPELISA阳性脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常GongXDNCSTD以下情况不做隐性梅毒诊断在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/ELISA阴性，不为隐性梅毒。在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性，TPPA/ELISA阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查。术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告GongXDNCSTD胎传梅毒（先天梅毒）的诊断依据流行病学史生母为梅毒患者临床表现：早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。GongXDNCSTD胎传梅毒(先天梅毒)GongXDNCSTD胎传梅毒（先天梅毒）的诊断原则实验室检查暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。非梅毒螺旋体抗原血清学实验：阳性。抗体滴度等于或高于生母4倍以上。低于该值并不排除胎传梅毒。梅毒螺旋体抗原血清学实验：TPPA/TPHA/ELISA阳性(或18个月后仍呈阳性）（以上血清学检测应取婴儿静脉血做检测，脐带血