临床技能学题库——四大穿刺之腰穿

一、填空题：1.成人脑脊液总量平均为。2.脑脊液生成速度为，每日生成约。3.成人侧卧位的正常压力一般为，大于提示颅内压增高，小于提示颅内压降低。4．腰穿最常见得并发症是。5．腰穿最危险的并发症是。6.正常人（腰穿）CSF蛋白质含量为，脑池液为。7.正常人（腰穿）CSF糖含量正常值为，糖含量增加见于糖尿病。8.正常CSF含氯化物，较血氯水平为高。9.大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至，小部分经脊神经根间隙吸收。二、判断题：1.脑脊液为无色透明的液体，只分布在蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。2.腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段，病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。3．正常脑脊液白细胞数为(0～5)*106/L，多为单个核细胞4．压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阴性。5.当CSF的红细胞数少于360个/mm3时，外观无明显的改变，血性CSF提示红细胞数大于5000个/mm3。6.潘迪试验是利用CSF中球蛋白能与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐的原理，球蛋白含量越高反应越明显。三、名词解释：1．弗洛因综合征2.Queckenstedttest四、选择题A型题1.腰椎穿刺的绝对禁忌症是A.高血压病B.心脏病C.脑疝形成D.癫痫E.贫血2.正常脑脊液生化检查的正常值是：A.蛋白0.15～0.45g/L,糖2.5～4.4mmol/L,氯化物120～130mmol/LB.蛋白0.2～0.4g/L,糖2.0～4.0mmol/L,氯化物96～106mmol/LC.蛋白低于0.45g/L,糖高于4.0mmol/L,氯化物120mmol/L左右D.蛋白低于0.5g/L,糖高于3.5mmol/L,氯化物高于130mmol/L左右E.以上都不正确3.脑脊液蛋白细胞分离现象常见于A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病D.化脓性脑膜炎E.运动神经元病4.压颈试验完全梗阻(Queckenstedt试验阳性)见于A.多发性硬化B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.视神经脊髓炎E.脊髓亚急性联合变性5．颅内压增高患者腰穿的主要危险是：A.促使肿瘤扩散B.引起颅内出血C.诱发脑疝D.诱发癫痫发作E.导致脑血管痉挛6．压颈试验检查的目的是确定：A.小脑病变B.大脑病变C.脊髓疾病伴椎管阻塞D.周围神经疾病E.脑干疾病7.卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是：A.50～180mmH2OB.80～180mmH2OC.120～180mmH2OD.80～220mmH2OE.70～170mmH2O8.脑脊液产生的主要部位是：A.侧脑室脉络丛B.第三脑室C.第四脑室D.中脑导水管E.室间孔B型题问题9～10A.糖含量明显减少B.糖含量轻至中度减少C.糖含量轻至中度增高D.糖含量正常E.糖含量增加9.化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液（）10.隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液（）C型题问题11～14A.脑脊液压力增高B.脑脊液蛋白质明显增高C.两者均有D.两者均无11．细菌性脑膜炎（）12．病毒性脑膜炎（）13.结核性脑膜炎（）14．硬膜外脓肿（）X型题15．正常的脑脊液是：（）A.糖2.5-4.4mmol/LB.蛋白质0.15-0.45mmol/LC.白细胞数0-5*106/LD.氯化物120-130mmol/LE.无色透明液体16.血性脑脊液与腰椎穿刺损伤鉴别方法是：（）A.离心后上清液为黄色B.含血量多时放置后凝固C.用三个试管连续接取脑脊液，含血量均匀一致D.显微镜下可见皱缩红细胞E.脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成17．能引起脑脊液黄变的疾病有：（）A.蛛网膜下腔出血B.急性脊髓炎C.黄疸D.多发性硬化E.脊髓肿瘤18.腰穿穿刺适应症包括：A.中枢神经系统炎症B.蛛网膜下腔出血C.颅内高压症伴明显视乳头水肿者D.脱髓鞘疾病E.脑膜癌病19．急性头痛伴颈强的患者应检查：A.血培养B.Kernig征C.头部CTD.眼底E.脑脊液20.下述腰椎穿刺的那项表述是正确的？A.腰椎穿刺可用于诊断和治疗B.穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌C.颅内压增高症病人腰穿应慎重D.腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断E.颅内压增高患者不宜做压颈试验五、问答题：1．腰椎穿刺检查的适应症有哪些？2．腰椎穿刺检查的禁忌症是什么？3．进行腰椎穿刺术的注意事项有哪些？【参考答案与题解】一.填空题:1.130ml2.0.3-0.5ml/min,500ml3.80-180mmH20,200mmH20,80mmH204.腰穿后头痛5.脑疝形成6.0.15～0.45g/L，0.1～0.25g/L7.2.5～4.4mmol/L8.120～130mmol/L9.上矢状窦二．判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.√三、名词解释：1．弗洛因综合征腰椎穿刺时脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固成胶冻样，称为弗洛因综合征，是因为脑脊液蛋白质过多所致，常见于椎管梗阻。2.Queckenstedttest又称压颈试验，指腰椎穿刺时压迫颈部观察脑脊液的压力变化。四．选择题1．C2．A3．C4．B5．C6．C7．B8．A9．A10．B11．C12．A13．C14．D15．A、B、C、D、E16.A、B、C、D17.A、C、E18.A、B、D、E19.B、C、D、E20.A、B、C、E四．问答题：1．腰椎穿刺检查的适应证（1）留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断如感染、蛛网膜下腔出血等。（2）测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。（3）动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗。（4）注入放射性核素行脑、脊髓扫描。（5）注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。2.禁忌证：（1）颅内压明细升高或已有脑疝，或怀疑后颅窝占位性病变。（2）穿刺部位有感染灶，脊柱结核，或开发性损伤。（3）明显出血倾向或病情危重不宜搬动。（4）脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。3.注意事项（1）操作前应向患者解释腰椎穿刺的必要性与安全性，解除患者的紧张和恐慌心理。（2）严格掌握腰椎穿刺指征，怀疑后颅窝占位病变者应先做影像学检查明确（3）穿刺中应严格遵守无菌操作，操作后应记录穿刺经过及患者有无不良反应。（4）穿刺部位须固定好，嘱病人勿改变体位，并勿随意或无意中移动或牵拉皮肤而导致原正确的穿刺点偏离。（5）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理。（6）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药物注入。